伤残鉴定申请书范本,急求工伤鉴定申请书范本
更新时间:2010-05-14 15:10:50人浏览
问题描述:
急求工伤鉴定申请书范本一份。我哥他在工地上班的时候,摔了下来右腿骨折,现在需要工伤鉴定单位才肯赔钱。
1位律师解答
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
服务地区-河南信阳
工伤鉴定申请书范本
申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。 联系电话×××××。
被申请人:××公司,地址:×××××××。
法定代表人:××× 职务:
请求事项: 请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。
事实与理由:
申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作。在××年××月××日上班时间,在 地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
××县(市)劳动和社会保障局
附:相关证据材料
申请人(签字):××
××××年××月×× 日
2010-05-14 15:10:50
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