用医保办的住院,被社保局人员查房发现没有在医院住,请问还可以报销费用吗?
更新时间:2020-04-06 17:11:01人浏览
问题描述:
用医保办的住院,被社保局人员查房发现没有在医院住,请问还可以报销费用吗?
3位律师解答
未面谈及查看证据材料,律师回答仅供参考。
咨询我
综合法律律师团队
推荐
已帮助115268人 · 响应时间 平均3分钟内
符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序。 一、 办理条件 (一)符合下列条件之一的市外住院费用零星报销 1.病情需要市外转院诊治,并办理了有效转院手续的; 2.临时外出人员市外就医,属急性病的; 3.已经办理异地工作和异地定居就医的; 4.异地就读的。 (二)符合下列条件之一的市内住院费用零星报销 1.交通事故或交通意外:属受伤参保人承担责任部分的医疗费用; 2.参保人就医发生的医疗费用中,同时含有基本医疗保险基金支付和不予支付情形的,收费项目不能区分的。 二、所需材料 基本材料: (一)医疗收费收据(原件和复印件); (二)疾病诊断证明书(原件和复印件); (三)出院小结或出院记录(原件和复印件); (四)住院费明细清单汇总表(原件); (五)社保卡(原件); (六)参保人中山本地六大银行(首选农行、建行)活期通存通兑存折和身份证原件及复印件,若代办的还须代办人身份证原件及复印件。 附加材料: (一)市外转诊住院 有效的《中山市社会医疗保险市外转诊审批表》(原件); (二) 临时外出急诊住院 1.单位外派出差或休假证明(原件和复印件); 2.急诊首诊病历及入院记录(原件和复印件); 3.个人住院经过的说明(原件) ; 4.住院身份证明(原件)。 (三) 异地住院后再转院 1. 转往市外其它定点医院的,还须由转出医院提供的经医务科同意盖章,并报市社会保险经办机构备案后的申请(原件); 2. 转往非定点医院的,还须提供经市社会保险经办机构审批后的含转出医院医务科同意盖章的转出申请(原件); 3. 住院身份证明(原件)。 (四)异地就读 1.个人住院经过的说明(原件); 2.住院身份证明(原件); 3.学校开具的全日制学校证明和学生证(原件和复印件)。 (五)交通事故或交通意外 1.交警部门处理决定、调解协议或法院判决书(原件和复印件); 2.本人有效驾驶证、车辆行驶证(原件和复印件); 3.本市定点医疗机构住院的提供医管科的稽查结果信息或开具的稽查结果通知书(原件);非本市定点医疗机构住院的须提供住院身份证明、个人说明、入院记录(原件)。 4.情况特殊的,还需提供旁证、村委、居委会等相关证明(原件); (六)医疗费用中同时含有基本医疗保险基金支付和不支付情形的 1.住院费用每日清单(原件); 2.临时和长期医嘱单(复印件)。 (七)因异位妊娠入院的 提供结婚证(原件和复印件)。 三、业务办理流程 (一)到医保科前台交齐所需资料后领取受理回执; (二)受理后1月起携带受理回执并按回执上的要求到社保局医保科前台办理待遇领取手续。 四、办结时间 1个月(临时外出急诊的,办结时间为专家审核通过后的一个月)。 五、注意事项 (一)无特殊原因在市内定点医院就医未用社保卡进行医保结帐的,视为自动放弃医保待遇,其就医费用社保部门不予报支。 (二)为方便提供短信服务,参保人联系电话一般填写手机号码,不填写固定电话; (三)医疗保险参保人死亡后,由直系亲属代办,还需提供死亡证或遗体火化证; (四)住院收费收据还需在其他单位报销的,须提供相应的收费收据复印件,市社会保险基金管理局财务科前台在复印件上盖“原件与复印件一致”的证明章,参保人凭此件及相应资料到其他单位报销; (五)住院收费收据上姓名必须与参保人姓名一致,金额大小写一致,必须加盖医院财务收费章,电子印章无效; (六)报销款项原则上只能转入参保人本人存折,经市社会保险基金管理局医保科认可参保人直系亲属关系的,可转入参保人直系亲属存折; (七)报销完成前请不要退保。
2020-04-06 17:11:01
咨询我
已帮助111440人 · 响应时间 平均4分钟内
医疗报销
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
一、门诊
(一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。
(二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。
2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。
3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。
4、所需材料:
身份证原件;
医学诊断证明书原件;
门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
普通门诊、急诊收费的收据原件、
门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。
5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。
6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。
二、住院
1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。
2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。
3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。
4、经办流程:就医时请使用《北京市医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。
2017-11-24 23:19:16
咨询我
平台特邀律师
推荐
已帮助106255人 · 响应时间 平均4分钟内
医疗保险缴纳满1年,可以享受住院医疗费报销。医保报销中,A类药品可以享受全报,C类就需要全部自付费用,而B类报80%,自付20%的比例。自费药是不予报销的,床位费是有限额的。总的来说一般是报70%左右。医保住院报销流程如下:首先,在刚开始住院时就要与医院说明自己是医保报销的,但要先垫付医药费的,之后可以拿发票去医保结算窗口报销。用医保卡个人账户支付住院费用,在出院结算前出告诉医院的结算工作人员,按正常刷卡手续办理即可。自费项目是不能用医保卡个人账户支付的。住院费用结算采用后付式的服务项目结算方法。
2017-09-30 03:40:52
声明:以上内容由用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。如若涉及隐私请通过【投诉】功能联系删除。
相关知识推荐
医疗事故纠纷在诉讼过程中,治疗尚未结束的,除对已经治疗的费用赔偿外,对尚需继续治疗的费用,经有关医疗机构证明或者经调解双方达成协议的,可以一次性给付;也可以依照
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
参保人员在非定点医院急诊抢救住院医疗费报销
1)参保人员因病在非定点医院急诊抢救住院,须在5天内(节假日顺延)通知省医保中心登记备案。2)住院所需费用先由个人或单位垫付。3)治疗终结一个月内,患者(家属)
医疗保险
人浏览
身份证和社保卡是申请报销的主要凭证之一,但是,光有这些当然不行。1.生育医疗费用包括下列各项:(1)生育的医疗费用;剖腹产手术费就属于其中的一项。(2)计划生育
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
住院基本医疗保险报销的项目有什么条件?基本医疗保险报销项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
你好,若单位没有为劳动者缴纳医疗保险的,劳动者可以到相关部门进行投诉处理,维护自己的权益。
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
医疗保险简称医保,是社会保险的一种。医保的报销比例为:1、在职职工:一级医院,统筹基金报销90%,个人自付10%;二级医院,统筹基金报销85%,个人自付15%;
全部2个答案 >
人咨询过 去咨询
治疗工伤所需费用,先由受伤者所在单位垫付。经劳动和社会保障部门认定为工伤后,参加工伤保险统筹的,对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
网贷欠了一万多如何处理
网贷欠款超过一万元怎么办?本文为你提供解决方案,包括如何制定还款计划、与贷款机构沟通协商、寻求法律途径维权等。同时,还会介绍网贷逾期的影响及后果处理,让你了解逾
网络小贷
人浏览
符合条件的居民可以办理市外或市内住院费用零星报销。下面法律为您详细介绍中山住院医疗费用零星报销办理程序。一、办理条件(一)符合下列条件之一的市外住院费用零星报销
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
几级残疾证可以领取残疾人补贴
残疾证办理与领取补贴与劳动能力鉴定等级不直接关联,而是基于《第二次全国残疾人抽样调查残疾标准》。文章详细解析了残疾证办理标准、申请流程以及残疾人补贴的相关问题,
残疾人评定标准
人浏览
你好,可以咨询人社局。
全部7个答案 >
人咨询过 去咨询
社会保险对劳动者提供的是基本生活保障,只要劳动者符合享受社会保险的条件,即或者与用人单位建立了劳动关系,或者已按规定缴纳各项社会保险费,即可享受社会保险待遇。
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
调解民事纠纷找哪个部门
民事纠纷发生时,选择正确的调解部门至关重要。本文介绍了人民调解委员会、派出所和司法局三个主要调解部门,并阐述了法院调解的三大基本原则。也探讨了民事纠纷的处理方式
调解委员会
人浏览
如果对法院的判决有异议的话,建议提起上诉。
全部7个答案 >
人咨询过 去咨询
您好,您这边涉及金额多少呢?
全部12个答案 >
人咨询过 去咨询
律师代理申诉的方式
律师代理申诉的三大关键点:选择合适的律师代理人,签订明确的委托合同,遵循严格的委托程序。同时,了解代理人权限的变更方式,确保诉讼活动的顺利进行。本文详细解析了律
律师申诉代理
人浏览
医院按不同类别有不同报销比例的,要结账时才知。
全部2个答案 >
人咨询过 去咨询
房产继承公证后怎么办理新房产证
房产继承公证后如何办理新房产证?本文详细介绍了办理新房产证的步骤和必须准备的材料,包括死者的死亡证明、房产的产权证明等。同时,还解答了继承公证与办证时效的问题。
房产公证
人浏览