4位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
咨询我
保险纠纷律师团队
推荐
已帮助196307人 · 响应时间 平均1分钟内
工伤保险报销流程及范围：
一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。
二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
三、工伤保险报销所需材料 : 工伤认定决定书(过行政复议期后、发票原件(本人签字)、 费用明细、住院病历、门诊病历要求原件、复印件 、工伤待遇审批表、工伤职工如果放弃伤残等级鉴定、需本人书写放弃伤残等级鉴定声明。
一、发生工伤24小时内要向社会保险经办机构报送工伤报告表。
二、发生工伤单位应当自事故伤害之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动科提出工伤认定申请，用人单位未在规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合工伤保险条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
三、工伤保险报销所需材料 : 工伤认定决定书(过行政复议期后、发票原件(本人签字)、 费用明细、住院病历、门诊病历要求原件、复印件 、工伤待遇审批表、工伤职工如果放弃伤残等级鉴定、需本人书写放弃伤残等级鉴定声明。
2020-01-15 09:19:21
咨询我
平台特邀律师
推荐
已帮助145672人 · 响应时间 平均5分钟内
根据社会保险法规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。并不是住院才有的报销，吃药检查报不报销具体如下：
1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。 甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 报销比例如何？ 由于各地规定不同，以北京为例进行说明。 城镇居民报销比例： 新农合报销比例： 【备注】
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
1、基本医疗保险药品报销 纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。 甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险的给付标准支付费用。 乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入基本医疗保险基金给付范围，并按基本医疗保险给付标准支付费用。 以下药品不在基本医保报销范围：
(1)主要起营养滋补作用的药品;
(2)部分可以入药的动物及动物脏器，干(水)果类;
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);
(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销 基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件：
(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；
(2)由物价部门制定了收费标准；
(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。 基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销 基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。 基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
(1)就(转)诊交通费、急救车费；
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费；
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
(4)膳食费；
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。 报销比例如何？ 由于各地规定不同，以北京为例进行说明。 城镇居民报销比例： 新农合报销比例： 【备注】
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为1300元，第二次及以后均为650元；
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，支付比例按医院级别分别计算；
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
2020-01-15 09:27:54
咨询我
平台法律顾问团队
官方
已帮助199721人 · 响应时间 平均2分钟内
1、“医疗事故”属医院医务人员诊疗过程中护理过失，直接造成病员的死亡、残疾组织器官损伤造成功能障碍的。出现这种事情，根据2002年国务院《医疗事故处理条例》进行处理。没有保险，一样会得到赔偿。
2、一般意外险身故金与意外医疗的比例是10：1，也就是30万对应的是3万，因为这是精算师根据身故、意外医疗的出险比例算出来的，所以险非有特别约定或者团体险种，你所说的这种比例的意外险较少见。
3、但是如果是意外身故与疾病的住院医疗那么是没什么关联的，只要你付保险费，你说的这些都可以有。
2020-01-15 09:47:10
咨询我
已帮助186019人 · 响应时间 平均1分钟内
我国颁布的《旅行社办理旅游意外保险暂行规定》有关举列如下：
1.赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：人身伤亡，急性病引起的赔偿;受伤和急性病治疗支出的医药费;死亡处理或遗体遣返所需的费用;旅游者所携带的行李物品丢失，损坏或被盗所需的赔偿;第三者责任引起的赔偿。上述各项赔偿比例，由旅行社与承保的保险公司商定。
2.意外保险期限从旅游者在约定时间登上由旅行性安排的交通工具开始，直至该次旅行结束离开旅行社安排的交通工具为止(见规定第六条)。
3.旅行社为旅游者办理的意外保险金额，不得低于下列基本标准：其中出境游，每位旅游者30万元人民币，其中一日游每位旅客为3万元人民币。
4.旅行社组织团队旅游，在与旅游者签定合同中，应当明确列明旅游意外保险条款;包括保险费、保险金额、旅行社与承保保险公司商定的各项旅游意外事故的赔偿比例。
1.赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：人身伤亡，急性病引起的赔偿;受伤和急性病治疗支出的医药费;死亡处理或遗体遣返所需的费用;旅游者所携带的行李物品丢失，损坏或被盗所需的赔偿;第三者责任引起的赔偿。上述各项赔偿比例，由旅行社与承保的保险公司商定。
2.意外保险期限从旅游者在约定时间登上由旅行性安排的交通工具开始，直至该次旅行结束离开旅行社安排的交通工具为止(见规定第六条)。
3.旅行社为旅游者办理的意外保险金额，不得低于下列基本标准：其中出境游，每位旅游者30万元人民币，其中一日游每位旅客为3万元人民币。
4.旅行社组织团队旅游，在与旅游者签定合同中，应当明确列明旅游意外保险条款;包括保险费、保险金额、旅行社与承保保险公司商定的各项旅游意外事故的赔偿比例。
2020-01-15 09:40:47
声明：以上内容由用户上传并发布，本平台仅提供信息存储服务。如若涉及隐私请通过【投诉】功能联系删除。
相关知识推荐
老年人意外险，你买了吗？
核心内容：随着人口老龄化现象在我国逐渐出现，多地区相继推出老年人意外险，以防范老年人的意外风险，降低家庭负担。老年人意外险主要是商业保险，尚不属于全民社保的范围
意外保险
人浏览
职工工伤，应该进行工伤认定，经过认定工伤，医疗费一切由工伤保险支付，不能使用医疗保险，医疗保险是治疗职工生病或者非因工负伤使用的，如果没有经过工伤认定，或者认定
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
摔倒后猝死，意外险能赔吗？
新春临近，本来大家都在欢欢喜喜准备过大年，可是老张一家却摊上了官司。腊月二十五一大早，家住县城的老张骑着自行车办年货，不慎摔倒后猝死。在之前，老张曾在保险公司投
民事诉讼法动态
人浏览
儿童看病，医疗保险么报销？
问：学生儿童大病医疗保险制度的参保范围有哪些？答：学生儿童参保范围：凡具有本市非农业户籍，且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、
医疗保险
人浏览
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
我国颁布的《旅行社办理旅游意外保险暂行规定》有关举列如下：1.赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：人身伤亡，急性病引起的赔偿;受伤和急性
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
住院基本医疗保险报销的项目有什么条件？基本医疗保险报销项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜；（2）由物价部门制定了收费标准；（3）由定点医
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
你好，属于工伤。
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
您好，没有正规发票，保险公司理赔难，建议去正规医院就诊，和保险公司沟通为宜。
全部1个答案 >
人咨询过 去咨询
人身保险不适用代位追偿原则的原因是
人身保险不适用代位追偿原则的原因为人身保险合同的保险标的是人的生命或者身体，是无法确定其价值的。我国《保险法》规定，人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定，被
保险法
人浏览
建议咨询医保部门
全部5个答案 >
人咨询过 去咨询
买了一年的保险可以退吗
当事人购买了一年的保险是可以退的，但仅限于长期的健康保险，且必须符合保险合同中规定的退保相关条款。我国《民法典》规定，当事人一方依法主张解除合同的，应当通知对方
保险法
人浏览
及时报保险公司
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
你好，被保险人索赔时，应当向保险人提供以下材料：1、交强险的保险单；2、被保险人出具的索赔申请书；3、被保险人和受害人的有效身份证明、被保险机动车行驶证和驾驶人
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
团体意外保险拒赔理由有哪些
团体意外保险拒赔的理由有：故意伤害或杀害被保险人造成伤残或死亡的；被保险人犯罪或拒捕，自杀或故意自伤；被保险人殴斗、酒后或者吸食毒品造成伤残或死亡；酒后、吸毒、
保险法
人浏览
保险公司无正当理由拒赔的，可以投诉。除了投诉外，还有以下维权方式：(1)可以先和保险公司的相关人员协商处理理赔事宜，尽量解决理赔事宜纠纷。(2)若协商不成，可到
全部2个答案 >
人咨询过 去咨询
被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的是否能得到赔偿
被保险人故意犯罪致残，且已交足四年保费的情况下也是不会获得赔偿的，因其属于保险人免责的情形。我国《保险法》规定，因被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施
保险法
人浏览
保险公司拒赔，可以通过以下方法维权1、向保险公司的相关部门进行投诉，要求重新核保，按照合同进行理赔。2、向当地保监会、保险行业协会进行投诉，可通过4种方式维权。
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
车辆过了户其保险是否有效
车辆过了户之后其保险是仍然有效的，但是保险同样需要进行过户才可以对过户后的车辆所有人生效的。我国《机动车交通事故责任强制保险条例》规定，被保险机动车所有权转移的
保险法
人浏览
快递私自签收的赔偿是：有约定的，按照约定赔偿。未约定赔偿的，保价的给据邮件丢失或者全部损毁的，按照保价额赔偿；部分损毁或者内件短少的，按照保价额与邮件全部价值的
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
商业险拒赔的情形是哪些
商业险中保险公司可以拒赔的情形有：路过坑洼处车子受损；车身无辜被划；高温时节遇上爆胎；事故发生时未通知保险公司等。我国最高人民法院出台的司法解释，保险人将禁止性
保险法
人浏览
您好，具体要看保险合同的约定情况，如果您的情况符合保险合同约定的领取保险金的条件，可以直接跟保险公司走理赔程序，如果保险公司拒绝理赔，可以直接一起诉讼解决。
全部5个答案 >
人咨询过 去咨询
你好，需要按照保险合同约定办理
全部3个答案 >
人咨询过 去咨询
您好，找阳光保险公司协调处理
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
您好，你和司机都涉嫌诈骗
全部4个答案 >
人咨询过 去咨询
