输液泛滥，医院有意为之？
导读：
孙刚
国家发改委负责人日前透露，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人平均输液8瓶，远远高于国际上2.5—3.3瓶的平均水平。而世界卫生组织统计也显示，中国患者的注射次数占了全球的近三分之一，位居“世界第一”。
能吃药就不打针，能打针就不输液，这是一个医学常识。但为何医院输液间总是人满为患？到底是“输液好得快”的观念影响，还是医院利益驱动？
“输液好得快”是“迷信”
当前正是呼吸道疾病高发的季节，无论大小医疗机构的输液室内都是人头攒动，堪称“吊瓶丛林”。“如果不加限制，来看急诊的几乎100%要输液。”上海交大医学院附属新华医院急救中心副主任潘曙明说。
“输液好得快”，很多患者及其陪同家属都这么认为，医学专家将其归于一种“迷信”。专家介绍，过去因技术限制，口服药见效较慢，而且每天要服好几次，不方便，而现在的口服药完全可以达到静脉注射的相同效果，且不少一天只要吃一粒即可。吃药和输液疗效差不多，安全系数却不同。潘曙明说，输液毕竟是外界物质直接进入人体血液，可能发生各种输液反应，而且在输液过程、药物保存及配伍环节中也有可能发生意外。
卫生管理专家孙晓明教授说，事实上大多数感冒发烧都可不药而愈，国外很多医生的医嘱就是“多休息、多喝水”，连药也不开，更别说输液了。但在国内，如果医生这样处理，往往会被认为是“怠慢”病人。一些急诊医生无奈地说，不少病人不顾是否需要，直接要求“挂盐水”，否则甚至会拍桌子。
“为了安全，我们对病人输液有所限制，比如每天只能输一次等，但即使如此，输液率还是居高不下，其中一大半根本没必要。”潘曙明说。
医院确实存在利益驱动
众所周知，目前的公立医院存在趋利动机。那么，输液多配药少，是否是医院有意为之？
“从经济上讲，输液无论对患者还是医院都不"合算"。”潘曙明给记者算了一笔账：以普通的二代头孢菌素为例，一盒药40—50元，能吃三天；而同样的药品，静脉输液一天至少80元，还不算病人来回的交通成本。医院也亏本，输液收费6—7元，但要提供价值几元的皮条，加上场地和护士的人力支出，“至少在上海的大医院是收支倒挂。”
过去看病，打针是常事，为何现在少了？业内人士说，肌肉注射的花费比口服药贵，比输液要便宜一半，但目前医院打针大多局限于一些特殊药品如胰岛素等。一个原因是抗菌素的剂型发生了变化，适合肌肉注射的较少，医生可选择面窄。另外，打针要往返多次、生理疼痛、对隐私的顾虑等，都造成病人的接受度较低。
但专家同时指出，输液如此之多，与医院的利益驱动也脱不了干系。专家坦言，在某些医疗机构内，对病人不管是否需要都是“三素一汤”，即“抗菌素、激素、维生素加生理盐水”，说穿了就是回扣或者加成高。虽然近几年申城大医院的药品收入占总收入比重逐年下降，但还是多在40%左右，而国际上的平均数据是20%。“在药品收入还是医院主要收入的前提下，让医生主动拒绝病人的输液要求，放弃更高的收益，显然不现实。”
加快医改遏制过度医疗之源
专家表示，输液泛滥对抗菌素滥用推波助澜，近年来国内一些地方超级耐药的病例多次出现，表明警钟已经响起。但除了加强健康知识宣传，帮助普通患者纠正不良用药、就医习惯外，还需加快医改步伐，从源头上遏制输液泛滥等过度医疗现象。
基本药物制度实施是一个契机。上海交大公共卫生学院教授马进说，今年开始，上海的基层医疗机构都将配备使用688种基本药物，不但可有效遏制药价虚高，降低医药负担，市民卫生保健和基本医疗需求也能得到满足。他建议，大医院的基本药物目录应早日出台，进一步提高合理用药水平。此外，政府责任也不可缺失。以闵行区为例，近年来在信息化手段的帮助下，政府监管水平不断提高，目前社区医院输液率保持在10%左右。
孙晓明说，目前我国医保是事后按项目支付，造成大量的浪费。而国际上先进的方式是按社区人口支付，即根据社区人口设定一个合理的医保额度，支付给该区域所属的医疗机构，由其控制支出，促进节约。在医院，则实行按病种支付，规定某种疾病的费用上限，可有效杜绝大处方、大检查，控制包括输液泛滥在内的过度医疗现象。
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