有关负责人表示，“临床路径最大的好处就是规范，规范医生的诊疗行为。”（资料图片）

　　记者从深圳市卫生和人口计生委获悉，我市38家二级以上（含二级）非营利性医院临床路径管理试点工作已经悄然展开。那么，临床路径管理对于医院和患者来说意味着什么呢？深圳市卫生和人口计生委医政处相关负责人表示，推行临床路径的目的是规范医生的诊疗行为。

　　Ａ

　　诊疗新风

　　临床路径让医生行为更规范

　　“我们东北是这么看的。”“要按照我们湖南的方法来。”……在深圳的医院里，医生在给患者看病时各行其是甚至发生争执的现象屡见不鲜。但是推行临床路径后，这种情况就可以有效避免了。深圳市卫生和人口计生委医政处处长廖庆伟说：“临床路径最大的好处就是规范，规范医生的诊疗行为。”

　　廖庆伟介绍说，深圳的医生来自五湖四海，这就使得五湖四海的诊疗习惯都会聚到深圳来了。这样有一个好处，就是百花齐放，但也有明显的弊端，那就是，每个人看病都按照以前的习惯来，北京的医生用北京的习惯，湖南的医生用湖南的方法来看。这样，每个医院甚至每个科室看病的方法都不一样，遇到问题也很难有一个统一的标准来界定。而“临床路径”是由众多专家集体确定的诊疗流程，可以说代表了国内的最高标准，可以适用于那些常见病、多发病。并且，可以据此来衡量医生的诊疗行为是否规范。

　　深圳市第二人民医院普外三科主任王先明也支持廖庆伟的观点。他认为，传统路径使同一种疾病在不同治疗时间（发病时间）、不同的治疗地点甚至同一地点不同的治疗组间出现不同的治疗结局，治疗方案具有很大的随意性。其费用等方面具有不可评估性。而依据循证医学发展而来的疾病临床路径管理，是由组织内成员根据某种疾病或某种手术方法制定的一种治疗模式，让患者由住院到出院都依此模式接受治疗。这样就达到了一个规范的目的。

　　有患者在接受记者采访时提出质疑，每个人的病情不仅相同，用同一种模式来诊断并不科学。对此，北京大学深圳医院相关负责人表示，此次纳入临床路径的病种都可按照标准化流程来操作。而且在治疗过程中，当病人的病情发生异常变化时，专家可根据实际情况及时退出路径，制定出新的治疗防范。从该种意义上来说，临床路径并不是一成不变的。

　　Ｂ

　　试点效果

　　病床周转更快患者看病更省钱

　　67岁的陈女士是一名结节性甲状腺肿的患者。去年底，她在深圳市第二人民医院普外三科进行了手术，从住院到出院，她所用的时间是5天。

　　陈女士是幸运的，因为她沾了临床路径的光。去年下半年，卫生部刚颁布临床路径试点方案后，深圳市第二人民医院普外三科就实行了结节性甲状腺肿和乳腺癌的临床路径试点工作。如果没有试点，她从住院到出院所用的时间至少为8天，而在深圳的任何一家医院，住院时间也与此基本相同。

　　该院普外三科主任王先明告诉记者，从目前情况来看，参与临床路径的结节性甲状腺肿患者的住院费用和护理费用人均节省1000余元。

　　深圳市第二人民医院业务副院长王成友在接受记者采访时表示，从该院普外三科的试点情况来看，目前已经实现了医院和患者的双赢。通过试点，病人的住院时间大幅缩短，病床的周转率高了，收治的病人也更多了，同时病人因为住院时间缩短，也节省了不少的开支。而且实施临床路径后，医院的诊疗流程更为规范，不该做的检查坚决不做，不该开的药坚决不开，这都使患者真正受益。

　　诊疗量在龙岗区位居前列的布吉人民医院的临床路径试点工作也已经启动了近两个月的时间，目前该医院的试点病种共有9个：腹股沟疝、急性单纯性阑尾炎、计划性剖宫产、自然临产阴道分娩、胎膜早破行阴道分娩、下肢静脉曲张、社区获得性肺炎、自发性气胸、轻症急性胰腺炎。该医院医务科刘主任在接受记者采访时表示，该院的临床试点也实现了患者和医院双赢的局面。以自然临产阴道分娩为例，进入临床路径的产妇平均住院天数为3．7天，费用为2000元左右，而此前产妇在该医院自然分娩，住院的平均时间为4．5天，费用平均为2150元，其中药品费用下降了30余元。

　　关于市民普遍关心的药费，刘主任表示临床路径可有效避免不合理的药费。如以前医生给病人用抗生素，开价格高的也不违规，但是临床路径规定，医生给病人开抗生素必须首选一线二线类比较便宜的抗生素，而不能哪种药价格高就开哪种。

　　Ｃ

　　实施反响

　　患者：到医院看病“不懂”的少了

　　“处方龙飞凤舞看不懂，为什么做这么多检查看不懂，为什么要开一大堆药也看不懂。到医院看病整个就是雾里看花水中望月！”深圳年轻白领李文海在谈到医院看病的感受时一连用了三个“不懂”。

　　而实行临床路径管理之后，患者到医院看病时就不会有这么多的“不懂”了。

　　深圳市卫生和人口计生委医政处处长廖庆伟表示，推行临床路径管理后，各试点医院对试点病种住院患者每天都会发一张患者告知单，通过这张单，患者可以清清楚楚知道医生该做什么，患者又该做什么。

　　记者在市第二人民医院普外三科采访时，就见到了一份《结节性甲状腺肿临床路径患者告知单》，上面详细地标明了医生、护士、患者及家属每天要做的“功课”，患者和家属可以根据这张单来监督医生和护士的工作有没有到位，有没有拖拉。

　　该科黄志恒医师表示，通过这张告知单，医生和护士的一举一动都处在患者和家属的“监督”之下。例如，什么时候该做什么检查而没做，或者不该做的检查却做了，到什么日子该出院而没有出院，这些有悖路径的情况患者和家属都可以找医生理论一番。

　　该科主任王先明在接受记者采访时认为，告知单充分保证了患者的知情权，让患者可以主动地参与到治疗的过程中来，提高了患者积极性，也便于患者更主动地配合医生的治疗。同时，因为患者充分享有了知情权，多了一种和医生沟通的渠道，使患者和医生的关系更加和谐，可有效避免医患纠纷。而一旦双方出现了矛盾，也可根据临床路径使矛盾及时得到解决。

　　目前该医院通过临床路径的结节性甲状腺肿患者共有63例，投诉率为零。布吉人民医院的临床路径试点工作目前也是零投诉，这似乎就是临床路径解决医患矛盾的一个有力佐证。

　　医生：可有效降低执业风险[page]

　　毋庸置疑，当前的医患纠纷时有发生。

　　这些医患纠纷中有一部分固然是医生诊疗行为不规范而造成的，但有一些纠纷因为医学复杂、多变等因素往往很难辨清孰是孰非。这些纠纷的存在，极大地影响了医院的正常诊疗秩序，也使得医生长期处在高风险的压力之下。

　　卫生行政部门和医院管理层为了给医务人员减压，推出了包括医疗责任险在内的一系列措施。那么，临床路径的推行能成为医务人员的又一个“减压器”吗？

　　廖庆伟认为，实施临床路径后，可有效降低医生的执业风险。因为以前对诊疗行为以及执业风险方面规定不细，都是医生自己去防范风险。而防范风险的办法就是，能有机器检查的，就用机器检查，可做可不做的检查也要去做。这也导致了过度医疗现象的发生。现在有了这么高层次的指引，如果医生严格按照指引来做了，他就没有风险了。即使有时出现的结果很难让双方都百分百满意，但只要医生执行的诊疗路径在科学上站得住脚，医生就没风险。

　　临床路径

　　临床路径是指医疗、护理及相关专业人员在患者疾病诊断明确以后，针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。

　　临床路径由卫生部组织、10名院士领衔、200多名专家组成的团队制定。目前已经正式下发的临床路径涵盖22个专业，包括115个病种。其核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化。而且从目前来看，这个标准非常科学，代表着国内医学界的最高水准。

　　支原体肺炎临床路径

　　适用对象：第一诊断为支原体肺炎；同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施。

　　住院时间：标准住院日为7～14天

　　一、入院后第1～2天

　　1．必须检查的项目

　　（1）血常规、尿常规、大便常规；

　　（2）Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）；

　　（3）肝肾功能、血电解质；

　　（4）血清肺炎支原体抗体测定或血清冷凝集试验或咽拭子分离支原体；

　　（5）Ｘ线胸片。

　　2．根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部ＣＴ、支气管镜检查、呼吸道病毒和细菌检测等。

　　二、药物选择与使用时机：使用抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行

　　三、必须复查的检查项目

　　1．血常规、ＣＲＰ、肝肾功能；

　　2．胸片。

　　四、1．出院标准：咳嗽明显减轻，一般状况良好。

　　2．连续3天腋温小于37．5℃。

　　3．Ｘ线胸片显示炎症吸收好转。

　　五、变异原因及分析（略）

　　实施临床路径管理应用试点单位及病种

　　医院科目病种

　　医院科目病种

　　医院科目病种

　　医院科目病种

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　　宝安区妇幼保健院 儿科轮状病毒肠炎

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　　制表／李斌