梁启超悲剧的延续根在医疗安全文化
导读:
不禁想起梁启超的类似遭遇。1926年3月8日,梁启超因尿血症入住协和医院,被诊断为右肾肿瘤,医生建议手术切除右肾。3月16日,由外科教授刘瑞恒博士主刀,但阴差阳错,将梁启超健康的左肾切除。这导致梁启超于1929年1月19日早逝,年仅56岁。80多年过去了,同样的错误在赵荣彬老人身上重演,也是右腿有病,却在左腿做了手术。
今天,医疗技术已经有了很大改进,但为什么很简单的医疗错误会两次出现,而且似乎并不只是个案,不少地方都出现过类似荒唐案例。
说到底便是,医疗领域的安全文化尽管有很多改进,但还是有很多不如意的地方,例如很简单的对治病对象的核查。今天,医疗系统中的安全文化体现在一系列制度和规范上面,如果严格遵守,是可以极大减少很低级的错误的,例如“三基三严”制度,即基础理论、基本知识、基本技能,严格、严肃、严谨。其中,对于病人的核查就是“三基三严”制度的一部分。在服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”的制度,三查是,操作前、操作中、操作后查;七对是,对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
这些针对治病对象的核查是大同小异,非常严格。但多少年来这些安全文化制度的一些明显的漏洞却没有得到改进。例如,“三查七对”中就明显少了一对或二对,即对病症和治病部位,尤其是外敷、外用药和手术,最需要的是核查治病部位,如此才可能极大地减少左病右治或头痛医脚的错诊错治。
医疗安全文化中的另一种疏漏是,三查七对基本上只针对护士、药剂师、麻醉师等,很少针对医生,尤其是手术主刀医生。梁启超的被误切的左肾就是如此。手术前,护士没有经过查对需要切除的病变部位,想当然地用碘酒在左侧肚腹上消毒和标示位置。然而,主刀的刘瑞恒却没有遵循核对的原则,甚至没有只做举手之劳的程序,检查或看一眼挂在手术台旁边的X光片,以辨清究竟是哪一侧的肾有毛病需要切除。于是,顺着护士错误标示的身体部位做了错误的手术,酿成简单的大错。
医疗中的错误的确是不可避免的,国际上的误诊误治率大约是30%,但医疗安全文化实行得比较好的地方却可以减少到15%,甚至10%。没有谁愿意出错,但医疗领域比其他领域更需要科学有效的安全文化,也即纠错机制。同时,有了安全机制更需要人遵守和协同完成,如手术室器械护士与主刀医师的相互核查。如此才能极大地减少医疗事故,对病人也是对自己负责。
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