腹膜透析可应用于小儿心脏手术后急性肾功能不全中
导读:
2008年10月05日 《中华胸心血管外科杂志》2007年第23卷第4期 医学空间(MEDcyber.com)10月5日消息,中国研究者评价了腹膜透析(PD)对小儿心脏术后急性肾功能不全(ARF)的疗效研究者通过1999年10月至2005年10月行先天性心脏病术后符合ARF诊断的病儿63例,男49例,女14例。年龄0.12—14岁;体重3.5.35.0妇。体外循环下行根治手术52例,姑息手术11例。对术后持续少尿(每小时尿量〈1ml/kg,持续4h以上),经液量限制、利尿剂及正性肌力药物联合治疗无效;或血清肌酐浓度(Or)增高并出现持续代谢性酸中毒,高钾血症(〉5.5mmol/L),容量超负荷,低心排出量综合征(低心排)等任情况者予以腹膜透析。记录PD开始时间、持续日程以及尿量恢复时间。动态测定血清肌酐。结果发现术后均合并器官功能障碍,共施行腹膜透析58例(92.1%),PD病儿主动脉阻断时间显著延长(P〈0.01);手术难度分级明显增高(P〈0.05);血清肌酐下降、恢复时间以及尿量恢复时间明显延后(P〈0.05)。PD〉6d者较PD≤6d者手术复杂程度明显增高,血清肌酐出现峰值、下降、恢复的时间较晚(P〈0.05),尿量恢复时间明显延后(P〈0.05);低心排持续时间和多器官功能障碍累及的器官量分别PD≤6者的1.74倍和1.26倍,插管以及监护室时间显著延长(P〈0.05)。PD后生存者肾功能恢复率100%,恢复值与基础值相比差异无统计学意义(P〉0.05)。死亡原因包括:严重低心排15例(71.4%),多器官功能障碍2例(9.5%),败血症2例(9.5%),呼吸衰竭1例(4.8%),脑损害1例(4.8%)。由此,研究者得出结论,PD治疗小儿心脏术后ARF效果良好,并发症少。PD时间延长与复杂先心病手术,术后较高的血清肌酐浓度及其到达峰值、下降、恢复时间的延后,尿量恢复晚,低心排持续时间长,功能障碍的累及器官多,以及插管、监护时间延长等围术期因素密切相关。
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