山东烟台大学生医保管理办法出台

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山东烟台大学生医保管理办法出台

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-04 15:47:31 人浏览

导读：

16日上午，山东省烟台市13万大学生门诊就医管理办法出台，进一步扩大了大学生城居医保的报销范围，提高了报销比例。今后，大学生就医门诊发票的正面左下角应有参保大学生本人或委托人（委托人应注明与患者关系）的签名确认。无签名确认或无门诊发票原件的，普通门诊医

　　16日上午，山东省烟台市13万大学生门诊就医管理办法出台，进一步扩大了大学生城居医保的报销范围，提高了报销比例。今后，大学生就医门诊发票的正面左下角应有参保大学生本人或委托人（委托人应注明与患者关系）的签名确认。无签名确认或无门诊发票原件的，普通门诊医疗基金不予报销。

报销扩大范围
门诊定额提至40元
　　今后，大学生参加城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗定额标准，由过去每人每年20元，调整为按个人缴费标准定额，即普通大学生每人每年40元；大学生中的低保对象和重度残疾人每人每年10元。门诊统筹基金由各高校医院负责管理使用，从而进一步提高大学生普通门诊医疗待遇。

　　与此同时，大学生享受待遇及财政补助仍以自然年度为周期，大学生参保缴费以学年为周期，鼓励有条件的高校对大学生参保的个人缴费部分给予补助。

　　根据规定，烟台各高校将结合在校大学生前阶段普通门诊医疗费用的发生情况，在测算论证的基础上出台适合本校实际的“普通门诊医疗结算办法”。

　　方便大学生就医，降低医疗成本，学生普通门诊医疗应主要依托本校医疗机构。烟台市将常见病、多发病、意外伤害等就医购药的医疗费用纳入报销范畴，扩大报销范围。

　　对于在本校医疗机构就诊，因技术水平或医疗设备所限转至高级别定点医院就诊，或因病休学、见习实习、寒暑假期间在异地定点医院就诊发生的普通门诊医疗费用，烟台市将通过设立起付线，不同报销比例及年最高报销限额的方式，引导参保学生合理就医，确保普通门诊医疗基金规范使用。

报销比例提高
最高支付8万元
　　根据规定，参保大学生的基本医疗保险待遇分为住院医疗保险待遇、统筹病种门诊医疗待遇和普通门诊（含意外伤害门诊）医疗待遇三个部分。自2010年起，一个医疗年度内，住院及统筹病种门诊医疗费用，统筹基金最高支付限额由以前的3万元提高到8万元。其中，普通门诊（含意外伤害门诊）医疗费用不计入最高支付限额内。

　　住院医疗费用报销方面，一个医疗年度内，参保人员每次因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付线至最高支付限额内，统筹基金根据医院等级按标准支付：一级医院支付70%，二级医院支付60%，三级医院支付50%。参保大学生连续缴费（不含补缴年限）满五年以上的（入学之前或毕业之后未就业期间缴纳的医疗保险年限计算在内），上述住院费用支付比例提高5%。住院医疗费用报销直接在所住定点医院的医疗保险办公室办理。

　　统筹病种门诊医疗费用方面，统筹病种患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，一个医疗年度内，在起付线至最高支付限额内，统筹基金支付50%。参保大学生发生的统筹病种门诊医疗费用，结算工作由所在高校的定点医疗机构负责。

一次性交齐保费
学生可带病参保
　　今后，高校定点医疗机构在为参保学生提供医疗服务的过程中，将进行身份和证件的识别，确保人证相符。高校定点医疗机构因医疗设备所限不能提供必要检查的，或因技术水平所限诊治确有困难的，将建立转诊诊治制度，及时为患者提供转诊指导意见，确保患者得到及时有效的治疗。

　　为提高效率，方便学生参保缴费，各高校可根据实际情况，将在校大学生的医疗保险费一次性收缴至毕业当年。缴费期间个人缴费政策发生变化的，多退少补。

　　市医疗保险事业处主任孙振田介绍，以学生为例，城居医保与商业学平险不同，商业学平险必须身体健康，能正常学习和生活的学生方可参保；再次参保时，无住院记录。也就是说，身体不健康的学生、参保后生病又想续保的，都不能参加商业保险，但他们可参加城居医保并享受医保待遇。这也体现了社会保险的公益性和福利性的特征。

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