朋友生病住院，请问职工医疗保险报销范围是什么

更新时间：2018-09-23 07:27:24人浏览

问题描述：

朋友最近生病住院了，用了很大一笔费用。但是家里条件又不是很好，家人都很担心再这样下去会负担不起。我跟朋友的家里人说朋友在公司有购买医疗保险的，是可以报销一部分的费用的。但是具体报销的范围我也不是很清楚，朋友家里的爸爸妈妈就叫我帮忙问问，职工医疗保险报销范围是什么。

2位律师解答

未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。

姚沫律师

服务地区-辽宁鞍山

您好，根据社会保险法规定，符合城镇职工医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从城镇职工医疗保险基金中支付。 1、药品报销纳入城镇职工医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险的给付标准支付费用。乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整，这类药物先由职工支付一定比例的费用后，再纳入城镇职工医疗保险基金给付范围，并按城镇职工医疗保险给付标准支付费用。 2、诊疗项目报销城镇职工医疗保险诊疗项目应符合以下条件：（1）临床诊疗必须、安全有效、费用适宜; （2）由物价部门制定了收费标准; （3）由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。城镇职工医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的，先由参保人员按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。属于城镇职工医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的，城镇职工医疗保险基金不予支付。 3、服务设施报销涵盖由定点医疗机构提供的，参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施，主要包括住院床位费或门（急）诊留观床位费。 4、个人帐户报销（1）门诊、急诊的医疗费用; （2）到定点零售药店购药的费用; （3）基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; （4）超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。（5）职工医疗保险统筹基金报销下列医疗费用：统筹基金报销（1）住院治疗的医疗费用; （2）急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用; （3）恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

2018-09-23 07:27:24

印有毅律师

服务地区-辽宁鞍山

您好，关于职工医疗保险报销范围如下：　1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。　　2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。　　3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院（应为当地医疗保险定点医疗机构），及时办理《xx市长住外地职工医疗费报销卡》　　4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药（每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量），超过上述标准，药费不予报销。　　5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。

2018-09-23 07:25:59