过度医疗的商榷与建议
导读：
长江商报消息 闹得沸沸扬扬的“八毛门”事件，终于有了回应。前段时间，深圳市的陈先生带儿子看病，先去的是深圳市儿童医院，医生告知要手术，手术费要几万。随后，陈先生带着儿子辗转至广州市儿童医院，医生开了8毛钱的石蜡油将病治愈。备感舆论压力的深圳市儿童医院无奈地呼吁：医患之间要互相信任，通力合作共同面对疾病。
近日，广东省卫生厅副厅长廖新波也有回应：不能直接和医德挂上钩，但公众对医院大检查、大处方的不满是不可回避的问题。大检查、大处方缘何存在？廖新波分析了四个原因：其一，是医院走市场化道路的结果；其二，是医生为了事前防范医患纠纷，此乃‘举证倒置’的结果；其三，医疗保障刺激了医疗需求；其四，医生为获取回扣。这四个原因，皆切中要害，其分析可谓精辟。但是，细致审度这四个原因，有些细节还值得商榷。
首先，“医院走市场化道路”，自然有创收冲动。上世纪80年代末，医疗改革初始阶段，医院走的是放权让利式的国企改革路径，自主经营渐成趋势，服务、药品价格逐渐放开，一些地方也开始变卖医院产权，是所谓“产权改革”——医院的“市场化道路”非常明显。然而，这一“市场化道路”，其实早已纠偏，现在的医院，根本问题在于市场化谈不上，公益化也谈不上。公立医院为政府部门主办，但政府部门缺乏医疗服务的有效监管；医院有创收冲动，但市场竞争并不存在。总之，医院仍然保持了创收冲动，但同时失去了自己的定位和方向。
惟其如此，公立医院改革是新医改方案的重点和难点。在新方案中，公立医院改革基本思路为管办分离，并探索法人化路径。循此方向，今后政府和医院将以合作的方式，一方面体现医疗服务的公益性，另一方面确保医疗服务的高效率。这一改革思路，体现了流行的新公共管理理念，倒是引人期待。但遗憾的是，这一改革，我们没有看到时间表。
其次，所谓医生的“事前防范”，说的是医生缺乏担责的勇气，无论大病小病，都简单依靠大检查、大处方来诊断，以免在有可能出现的医患纠纷中失去对自己有利的证据。尽管如此，我们并不能说这是“举证倒置”的结果。医学上，医患双方天然地不对等，将举证责任归为院方，是合情合理的。而且，如果让举证责任换位，大检查、大处方会依然存在，举证责任并不是决定因素。
再次，医疗保障刺激了医疗需求，说的是医保带来的道德风险问题。事实上，这一问题完全可以存疑。医疗保障并非完全保障，患者要承担一部分自付比例，而设置这一自付比例的目的之一，正是杜绝道德风险的产生。如果说医疗保障真的刺激了医疗需求，那核心问题在于自付比例应该是多少。维持一个科学的比例，也是一个很多国家医改中反复讨论的问题。
最后，医生为获取回扣，确实如廖新波所言，是纯粹的医德问题。这一点，我们无可质疑。当然了，在一个不健全的制度中，医德是不可能不受影响的。廖新波说医德问题只占过度医疗的一部分，但谁也不能否认，医德本身也在成为受害者，而败坏的医德也进一步成全了过度医疗。
汇总廖先生的分析，以及我们的商榷，我们可以提出一些建议：给出公立医院改革的时间表；完善医保，并通过科学的自付比例来防范道德风险。当然，我们想提出建议来自新医改方案课题成员的研究，即加强医保经办机构的专业化，同时改善医保付费机制，使其成为事实上的医疗服务购买者，并在医疗机构、患者之间形成第三方，以医保付费为杠杆来监督医疗机构的服务，遏制其过度医疗倾向。
◇ 评论员 肖畅
声明：该作品系作者结合法律法规，政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
过度医疗怎么举证？过度医疗怎么维权？如果患者认为医院有过度医疗行为，需要自己收集证据证明医院所使用的治疗手段超出了疾病的需求，存在对疾病治疗无关的过度消费行为，
最近，卫生部门要求降“用药收入比重”，一些公立医院就提高“设备检查收入比重”。济南某公司一位副总经理曾因为心梗住院，被放7个支架，血管成了“钢铁长城”过度医疗久
医疗事故赔偿纠纷的诉讼时效为三年，应当自受害人自权利人知道或者应当知道权利受到损害以及义务人之日起计算。我国《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故争议，当事人申
医疗事故中医院若不予赔偿的，当事人可以与医院协商解决，协商不成的，可以向人民法院提起诉讼。我国《医疗事故处理条例》规定，发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双
医疗纠纷中的当事人对人民法院作出的调解协议书反悔了的，无法自行撤销，必须经人民法院认定调解协议无效之后才可以重新达成新调解协议或者提起诉讼。我国《人民调解法》规
医疗机构不承担赔偿责任的情形包括有：患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗的；医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务的；限于
医院出伪证若是构成伪证罪的，会被处三年以下有期徒刑或者拘役。情节严重的，处三年以上七年以下有期徒刑。伪证罪是指在刑事诉讼中，证人、鉴定人、记录人、翻译人对与案件
