医疗保险理赔什么意思
导读:
医疗保险理赔是指当被保险人在医疗过程中发生费用支出时,按照之前与保险公司签订的保险合同的约定,向保险公司提出费用赔付的申请,保险公司根据合同中的相关条款对这部分费用进行审核、核实,并最终给予赔付的过程。
这个过程涉及到被保险人的医疗费用申请、保险公司对申请的审核、核实,以及最终的赔款支付。它是保险公司履行保险合同的一个重要环节,也是保障被保险人在医疗过程中经济权益的重要手段。
法律快车提醒您,医疗保险理赔需要的资料如下:
1.身份证或社会保障卡的原件;
2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;
3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;
4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;
5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;
6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;
7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。
带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。
医疗保险理赔金额的计算方法如下:
1.医疗费赔偿金额=已发生医疗费用(不含原发病医疗费用)+预期医疗费用。
2.误工费赔偿金额=误工时间×收入标准(患者因误工减少的固定收入)。
3.住院伙食补助费=住院时间×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准。
4.陪护费赔偿金额=陪护天数×陪护人数×医疗事故发生地上一年度职工年平均工资。
5.伤残生活补助费赔偿=伤残等级×医疗事故发生地的居民年平均生活费×赔偿期限。
6.残疾用具费赔偿金额=普及型器具的费用。
7.丧葬费赔偿金额=本市上年度职工月平均工资×6个月。
8.被抚养人生活费赔偿金额=被抚养人的人数×当地居民最低生活保障标准×抚养年限。
9.交通费赔偿金额=实际必需的交通费用单据数额之和。
10.住宿费赔偿金额=住宿天数×医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准。
11.精神损害抚恤金赔偿金额=医疗事故发生地居民年平均生活费×年限(死亡最长不超过6年,残疾最长不超过3年)。
12.死亡赔偿金=事故责任人所在地上一年度人均收入×20年。
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