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医疗保险理赔流程?

法律快车官方整理 更新时间: 2023-12-31 05:42:19 人浏览

导读:

医疗保险理赔流程是先进行报案,然后是到指定医院就诊,再是提交相应的材料,最后是保险公司进行理赔。医疗保险理赔需要注意遵循如实告知义务,不可以有其他的隐瞒。

  一、医疗保险理赔流程?

  1.报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打保险公司电话进行咨询。报案时间最好控制在三天之内,否则将影响理赔时效。

  2.在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,一般是在二级(含)以上的医院就诊,才能够享受到医疗保险理赔服务。

  3.保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、原始发票等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4.填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,之后就可以等待保险公司理赔。

  现在网上投保非常普遍,通过开心保购买医疗保险,也可以享受协助理赔服务。

  二、哪些不属医疗保险的理赔范围

  律快车提醒您,不属于医疗保险报销范围如下:

  1.不按规定就医和购药或未经批准在非定点医疗机构、非定点药店就医和购药的。

  2.因违法犯罪、自杀、自残、打架斗殴、吸毒、酗酒等发生的医疗费用。

  3.出国、出境期间的医疗费用。

  4.交通事故医疗事故、大面积食物中毒及他人赔付责任应予支付的。

  5.纳入工伤、女工生育保险参保范围的职工工伤和工伤旧病复发以及女工生育、计划生育手术费用。

  三、医疗保险理赔需要注意什么

  1.如实投保原则。购买医疗保险的时候要遵循如实告知义务,隐瞒自身既往病史的,以后也许会被保险公司拒赔,对此大家要清楚。

  2.谨慎选择就医医院。很多保险公司都在合同中指定了定点医院,被保者要在指定医院中就医保险公司才会承担赔偿责任,对此大家要注意。

  3.了解医疗保险的免赔范围。在投保医疗保险的时候,答案及需要了解保险的免责范围,保险公司对一些疾病和费用是不会承担责任的。

  4.使用医疗保险理赔范围内药品及器材。有的特殊药品或医疗辅助器材不在医疗保险的赔付范围之内,就医时应该尽量提醒医生选择那些在报销范围内的药品或器材。

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