医疗保险不赔的几种情况
导读:
下列情况发生的医疗费不纳入基本医疗保险报销范围:
1.不到定点机构就诊、够药、不按病种目录和规定程序入院和转院的;
3.工伤事故、女职工生育;
4.本人违法犯罪、醒酒、自伤、自残等各种原因引起的意外伤害的。
5.将证、卡借给他人或用他人证、卡冒名就诊的。
6.私自涂改处方或虚开、多开医疗费用单据,冒名领取统筹基金的;
7.因本人原因,不严格遵守医疗保险各项管理制度的;
8.其他不属于医疗保险应承但的责任。
如果本地就医报销一般是十五个工作日到账,异地就医报销一般是30个工作日内到账;商业医疗险在工作日通常1-3个工作日理赔,如果遇到理赔调查,通常要几周甚至30天以上。
1.实时报销:部分医保系统支持实时结算,住院期间医疗费用可以直接结算,并打入银行卡或支付宝账户中。
2.医保定点医院直接结算:在医保定点医院住院的患者可以选择医院与医保部门直接结算,报销金额会直接打入银行卡或支付宝账户中,通常在出院时即可完成。
3.手动报销:住院期间医疗费用需先自行预付,出院后,按照医保政策自行去医保窗口办理报销手续,提供相应的发票和费用清单等相关材料。医保部门会进行审核,如果审核通过,报销金额将打入指定银行卡或支付宝账户中。具体到账时间通常在1-2周时间内。
法律快车提醒您,医疗保险报销需要以下材料:身份证、医保卡;定点医疗机构开具的疾病诊断证明书和门诊病历、检查、检验结果报告单;医疗机构出具的收费单据和有关发票。
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条
参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
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引用法条
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