有社保医保,如认定为工伤,则医保部门的赔付范围有哪些?

更新时间:2019-09-04 01:14:07人浏览
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社保医保,如认定为工伤,则医保部门的赔付范围有哪些?
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职工由于下列情形之一负伤、致残、死亡的,应当认定为工伤:  
(1)从事本单位日常生产、工作或者本单位负责人临时指定的工作的,在紧急情况下,虽未经本单位负责人指定但从事直接关系本单位重大利益的工作的;  
(2)经本单位负责人安排或者同意,从事与本单位有关的科学试验,发明创造和技术改进工作的;  
(3)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;  
(4)在生产工作的时间和工作区域内,由于不安全因素造成意外伤害的,或者由于工作紧张突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;  
(5)因履行职责遭致人身伤害的;  
(6)从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的;  
(7)因工致残的职工或因公、因战致残的军人复员转业到企业,经劳动鉴定委员会鉴定认定为因工致残旧伤复发的。  
(8)因公外出期间,由于工作原因,遭受交通事故或其他不可抗力的意外事故造成伤害或者失踪的,或因突发疾病造成死亡或经第一次抢救治疗后全部丧失劳动能力的;  
(9)在上下班的规定时间和必经路线上,发生无本人责任或者非本人主要责任的道路交通机动车事故的;  
(10)法律、法规及规章规定的其他情形。  职工由于下列情形之一造成负伤、致残、死亡的,不能认定为工伤:  
(1)犯罪或违法;  
(2)自杀或自残;  
(3)斗殴;  
(4)酗酒;  
(5)蓄意违章;  
(6)法律、法规规定的其他情形。  工伤认定程序  
1、企业应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起,十五日内向当地劳动保障行政部门提出工伤报告。  工伤职工或其亲属应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起,十五日内提出工伤保险待遇申请,经企业签字盖章后报送当地劳动保障行政部门。遇有特殊情况,申请工伤的期限可以延长至三十日。  工伤职工本人或其亲属没有可能申请的,可以由本企业工会组织代表工伤职工提出待遇申请。  职工工伤保险待遇申请应当经企业签字盖章后报送。企业不签字盖章的,工伤职工或其亲属可以直接报送申请。  职工因公外出期间或者在抢险救灾中失踪的,企业应当向企业所在地公安部门、劳动保障行政部门报告。  
2、劳动保障行政部门接到企业的工伤报告或工伤保险待遇申请后,应当组织社会保险经办机构进行调查取证,在七日内作出是否认定为工伤的决定。特殊情况可以延长,但不得超过三十日。  认定工伤应当根据以下资料:  
(1)企业的工伤报告;  
(2)职工的工伤保险待遇申请;  
(3)指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书和有职业病诊断权的医疗卫生机构出具的职业病诊断书,属于轻伤无需到医院治疗的,由企业职工医院(医务室)开具工伤诊断书;  
(4)劳动保障行政部门进行调查取证的工伤报告;  
(5)属于道路交通事故的,应出具公安交警部门做出的交通事故裁决书或有关证明;  
(6)属于履行职业遭致人身伤害的,应提供公安或司法部门的有关证明。  
3、工伤认定的决定应当以书面形式通知企业。  劳动保障行政部门应当根据人民法院宣告死亡的结论认定因工死亡。
2019-09-04 00:52:10
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劳动能力鉴定需去当地工伤认定部门申请,申请需提交的材料 :
1、《工伤认定决定书》复印件;
2、申请人正面免冠彩照一张;
3、身份证复印件;
4、《工伤职工劳动能力鉴定申请表》
5、医院的首次诊断记录和出院小结。
2019-09-04 00:57:49
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《工伤保险条例》 第三十七条 职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的,享受以下待遇:   
(一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为:七级伤残为13个月的本人工资,八级伤残为11个月的本人工资,九级伤残为9个月的本人工资,十级伤残为7个月的本人工资;   
(二)劳动、聘用合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的,由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金,由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
2019-09-04 01:11:48
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第一,工伤保险和医疗保险,属于两个险种,工伤保险,是单位缴费,职工个人是不缴纳费用的,用于职工工伤所发生的费用,医疗保险是用于职工因病就医给予医疗保险待遇的费用,是两个互不相关的保险,因此,你的医保是不包括工伤保险的。
  第二,职工发生工伤,首先要进行工伤认定,单位应该在一个月内申报,单位没有进行申报的,职工本人或者近亲属可以在一年之内申报,经过认定工伤之后,可以享受工伤待遇,
  第三,工伤待遇是指,医疗费,住院费,住院期间的伙食补助费,住院需要护理的单位解决护理问题,停工留薪期间,工资照发,异地医疗的交通费。
经过鉴定达到伤残等级的,可以按照伤残等级给予赔偿,伤残需要辅助器具的,可以报销辅助器具的费用,比如义齿,义肢。等等。伤残职工主动解除合同,或者合同到期,不再签订合同的,可以发给一次性医疗补助和就业补助,
  第四,工伤发生死亡的,1,发给一次性死亡丧葬费,当地社会平均工资的6个月,2,发给一次性死亡补助为居民可支配收入的20倍,3,有供养直系亲属的,按月发给抚恤金,配偶为死者生前工资的40%,其他人员为30%,孤儿和孤寡老人在30%的基础上,增加10%,但是领取的总额不能超过死者生前的工资。
  第五,单位缴纳工伤保险的,所需费用,由工伤保险和单位共同承担,没有参加工伤保险的,全部单位承担。
2019-09-04 01:14:07
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