我一个朋友两年前被亲戚怂恿买了太平洋保险公司的重大疾病保险等险种,在保险理赔过程中,我的朋友应该如何保护自己的合法权益?

更新时间:2018-10-21 10:37:25人浏览
问题描述:
我一个朋友两年前被亲戚怂恿买了保险公司的重大疾病保险等险种,今年初被查出患有原发性肝癌,并在上海进行手术,在保险理赔过程中,想不到太平洋保险公司工作人员说他五年前就已经查出有大三阳,所以不能全额理赔,关键的问题当初在购买保险过程中,保险公司并没有要求我朋友提供体检报告,也没有说大三阳不能买健康险,也没有说大三阳买保险不能全额理赔,等我朋友手术后再说不能全额赔偿,好像只能赔一半的钱,请问保险公司这种行为合理吗?如果不合理,我的朋友应该如何保护自己的合法权益?谢谢!
3位律师解答
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 在多家保险公司买意外险,只要是给付型的险种(意外险、重疾险、寿险、住院津贴险),都是可以同时赔付的。而报销型的意外医疗险和住院医疗险,也可以一起赔偿,但是最终报销总额不超过实际消费的医疗费用。
  需要注意的问题是:
  第一, 意外险包括意外伤害保险和意外医疗保险两个部分;
  第二, 意外伤害又分为身故和残疾连个方面;
  第三, 意外伤害是可以重复报销的,但意外医疗是不可以重复报销的,但多家保险公司的意外医疗部分是可以起到互相补充的作用的。
2018-10-21 10:16:15
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1.如用人单位按规定正常缴纳了工伤保险的,工伤赔偿分别由用人单位和工伤保险基金承担。如用人单位未按规定缴纳工伤保险的,工伤赔偿由用人单位全额承担。
2.工伤的赔偿标准是依据《工伤保险条例》以及各地市出台贯彻实施《工伤保险条例》实施办法的相关规定确定的。
3.根据《工伤保险条例》的相关规定,如受伤被认定为工伤,可享受如下工伤待遇:
(1)医药费由用人单位全额垫付(工伤保险基金承担);
(2)停工留薪期内(工伤治疗、康复期间)工资按原待遇发放(用人单位承担);
(3)停工留薪期内需要护理的由单位负责(用人单位承担);
(4)住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放(工伤保险基金承担);
(5)如经劳动能力鉴定为1-10级伤残的,还可以享受伤残津贴(1-4级伤残由工伤保险基金承担;5-6级伤残,如用人单位难以安排工作的,由用人单位承担),一次性伤残补助金(工伤保险基金承担),一次性工伤医疗补助金(5-10级伤残解除合同后领取,由工伤保险基金承担)和一次性伤残就业补助金(5-10级伤残解除合同后领取,由用人单位承担)等待遇。
2018-10-21 10:18:07
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工伤保险全额缴纳的基数还要分行业进行划分一般有以下二种情况:
(1)、按照《社会保险费征缴暂行条例》规定,用人单位必须按时向社会保险经办机构申报缴费基数,按时缴纳工伤保险费。用人单位的缴费基数为单位职工的工资总额,缴纳工伤保险费的数额为本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积。职工个人不缴纳工伤保险费。用人单位缴费基数低于统筹地区上年度职工平均工资60%的,按60%征缴;高于300%的,按300%征缴。
(2)、国家根据不同行业的工伤风险程度确定行业的差别费率。不同的行业,工伤风险有很大差别,工伤保险费率在实现社会共济的同时,与用人单位所属行业挂钩,形成行业差别费率,使工伤保险缴费更为公平。在实行行业差别费率的基础上,建立单位缴费浮动机制。根据用人单位的工伤发生情况和工伤保险费使用情况确定用人单位缴费费率。
2018-10-21 10:37:25
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