本人购买了10000元的意外伤害医疗商业保险,保险公司的保险责任为:合理的医疗费用超过100元部分给付“意外伤害医疗保险金”。

更新时间:2018-09-04 22:56:39人浏览
问题描述:
本人购买了10000元的意外伤害医疗商业保险,保险公司的保险责任为:被保险人因遭受意外伤害并进行治疗,我们就其事故发生之日起180天内实际支出的、符合签发发单分支机构所在地社会医疗保险规定的、合理的医疗费用超过100元部分给付“意外伤害医疗保险金”。本人因受意外伤害住院手术,所花费用由社保报销了一部分,剩余部分申请保险公司赔付。但保险公司说我的费用中,“自费”费用和“部分项目自付”费用不能报销,想咨询一下,这是否合理?我能否要求保险公司赔付“自费”费用和“部分项目自付”费用?如果起诉到法院,法院是否能支持我的诉讼要求?
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意外伤害医疗保险负责被保险人因遭受意外伤害支出的医疗费,一般作为意外伤害保险的附加责任险。该保险通常采用补偿方式给付医疗保险金。保险合同中不但规定保险金额,还规定治疗期限。具体如下:    责任范围    在本合同有效期内,被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身故的,本公司按意外伤害保险金额给付身故保险金,保险责任即行终止。被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内身体残疾的,本公司按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付残疾保险金。如治疗仍未结束的,按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定,并据此给付残疾保险金。 被保险人因同一意外伤害造成一项以上身体残疾的,本公司给付对应项残疾保险金之和。但不同残疾项目属于同一手或同一足时,本公司仅给付其中一项残疾保险金;如残疾项目所对应的给付比例不同时,仅给付其中比例较高一项的残疾保险金。  除外责任  意外伤害保险的除外责任就是保险公司不应该承保的意外伤害,如果承保,则违反法律的规定或违反社会公共利益。意外伤害保险除外责任主要包括以下几方面:  
1、被保险人在犯罪活动中所受到的意外伤害;  
2、被保险人在寻衅斗殴中所受到的意外伤害;  
3、被保险人在醉酒、吸食(或注射)毒品后发生的意外伤害;  
4、被保险人的自杀行为造成的伤害。
2018-09-04 22:46:51
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是的,保险不足额赔付时,剩余的部分由您自己赔付。工伤索赔的赔偿项目有以下几种情况:
1、造成一般伤害(未达到残疾)的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费。
2、造成伤残的赔偿:医疗费、伤者住院期间的伙食补助费、生活护理费、工伤期间的工资、交通食宿费、辅助器具费、一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金。
2018-09-04 22:53:26
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意外伤害保险的责任是保险人因意外伤害所致的死亡和残废,不负责疾病所致的死亡。  只要被保险人遭受意外伤害的事件发生在保险期内,而且自遭受意外伤害之日起的一定时期内(责任期限内,如90天、180天等)造成死亡残废的后果,保险人就要承担保险责任,给付保险金。  
1.被保险人遭受了意外伤害;
(1)意外伤害是死亡、残废的直接原因。  
(2)意外伤害是死亡或残废的近因。  
(3)意外伤害是死亡或残废的诱因。  当意外伤害是被保险人死亡、残废的诱因时,保险人不是按照保险金额和被保险人的最终后果给付保险金,而是比照身体健康遭受这种意外伤害会造成何种后果给付保险金。
2018-09-04 22:56:39
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