二级医院发展路在何方
导读：
孙刚 顾泳
新一轮医院评级评审，将“提升”部分二级医院为三级医院。但对更多的二级医院而言，依然面临困扰多年的问题——发展路在何方？
面临生存危机
目前，上海有100多家二级医院，其发展大致呈三种状况。第一种是“准三级”，无论是服务量还是技术水平都已经相当于三级医院，此次将借重新评审的机遇正式跃升。第二种是位于人口导入较多地区、附近三级医院资源缺乏，尚能维持正常运转，但发展乏力。最多的是第三种，夹在一级社区卫生服务中心和三级医院之间，面临严重的生存危机。
本市中心城区某二级医院，前身是上海滩历史悠久的教会医院，一度非常辉煌，不但为周边密集的人口提供综合医疗服务，还拥有特色鲜明的专科，吸引其他区的市民慕名而来。但近年来由于旧城改造，居民大量外迁，原先门庭若市变成门可罗雀；病人少意味着收入少，不得不靠有限的财政补贴才勉强维持运转，而引进人才、增添设备、开展新技术等根本谈不上。
不少二级医院管理人员提到了 “中环效应”：即地处中环附近的二级医院，周边居民大量导入，发展态势尚好；而在内环内的二级医院，则病人越来越少，发展停滞不前甚至举步维艰。即便部分二级医院被三级医院托管，但由于体制机制原因，不乏失败的例子，有的二级医院索性成为三级医院分院，完全丧失了特色。
定位模糊导致困境
定位模糊，是造成大多数二级医院陷入困境的关键原因。
上海交大公共卫生学院马进教授说，上一轮医改前，上海实行分级诊疗制度，劳保或公费医疗的患者都与附近的医院有签约关系，必须先在这些医院就诊，除非必要才能上转三级医院。因此二级医院有固定的病人群体，发展不愁，不少还形成了鲜明的专科特色，在区域患者中享有盛誉。但随着医保制度推进，病人可以自由选择，更多人前往名气更大的三级医院就诊，二级医院渐渐衰落。
新一轮医改启动以来，努力夯实基层医疗服务网底，加大对社区卫生机构的投入，推行全科模式，并在收费上予以优惠，吸引居民“小病不出社区”；同时三级医院临床医疗中心功能也继续强化，规模实力不断提升。而二级医院却有点“被遗忘”，发展方向、定位都处于模糊状态，是向下接轨社区卫生中心，还是向上接轨三级医院，久无定论。二级医院的医疗设施、仪器设备更新率较低，先进医疗技术引进消化率低，原来的医务人员知识老化，新引进人才又因薪金待遇差，出国机会少而易于流失，在激烈的竞争中难有作为。
据了解，新一轮医院评级，仍将二级医院定位为“区域医疗中心”。对此许多二级医院院长认为，要将所有二级医院都打造成区域医疗中心，并不符合客观事实；而非区域医疗中心的二级医院又该何去何从，也没有说法。“连生存都成问题，评级又有何意义？”
承上启下不可或缺
市卫生局有关负责人表示，二级医院在医疗资源合理配置中占有重要的地位，其“承上启下”的作用不可或缺。目前正在制订的上海卫生发展十二五规划中明确提出，将根据实际情况确定二级医院合理的功能定位，调整发展方向。
走特色专科之路，是二级医院可持续发展的一个方向。闸北区中医医院院长陈旦平认为，二级医院如果也盲目贪大求全，就成了 “四不像”，很难有立足之地。不少二级医院拥有传统的诊疗特色，应进一步发挥潜力，做大做强，成为金字招牌。此外，即使常见病、多发病的诊疗方面，也有不少空白地带可发展，如慢性肿瘤的临终关怀、心脑血管的康复等，三级医院无暇顾及，社区卫生服务中心又没有足够的技术能力，二级医院完全可以从这些领域突破，开拓新的生存空间。
专家表示，申城医疗资源从总量上说是比较充足的，但结构分布并不平衡，尤其是老年护理、精神卫生和妇幼卫生等非常紧缺。主管部门应针对这些造成看病难的“短板”，创新体制和机制，引导部分二级医院转型为相应的专科医院。而对仍承担区域医疗中心综合服务功能的二级医院，也可探索进一步拉开三级、二级诊疗费的差距，用价格杠杆引导病人。
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