外用激素药膏使用须小心
导读：
案例回顾：刘女士臀部长了指甲大小的皮癣，羞于看医生，自购复方醋酸地塞米松乳膏（皮炎平）涂抹，一周后好转。第二周患处周围又长出范围更大的皮癣，她再用皮炎平。每次患处中间好转，外周进一步扩大，以致皮癣由一侧臀部发展成双侧臀部，三年期间折磨得她痛苦不堪，只好到医院看皮肤科。医生检查后告诉她：患的是股癣，属于真菌感染，使用皮炎平这类外用激素药膏只能促进真菌的生长、繁殖，结果适得其反。刘女士按照医嘱抗真菌治疗，一个月便痊愈了。
外用激素药膏的药用成分为肾上腺糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、免疫抑制、抗增生等作用，被临床皮肤科广泛应用。虽然其仅是局部皮肤外用，而且大多数属于非处方药，患者在药店可自行购买，但是并不能因此随意使用。细菌性感染（如脓疱疮、毛囊炎、疖子）、病毒性感染（如扁平疣、水痘、带状疱疹）、真菌感染(如体癣、股癣)等皮肤病，禁止使用外用激素药膏。
此类药膏的适应症和使用方法要求严格，使用不合理可发生严重的不良反应。常见的局部副作用有：痤疮样皮疹、过敏性接触皮炎、口周或眼周皮炎、毛囊炎、酒糟鼻、毛细血管扩张、皮肤萎缩或老化、紫癜、淤斑、色素减退或沉着、毛孔粗大、毳毛增多、伤口愈合延迟、抵抗力下降等。儿童涂于眼周可发生白内障或青光眼，大面积长期使用还可出现全身性副作用，如肾上腺抑制、生长迟缓、高血压等。因此患者应避免滥用外用激素药膏。
外用激素药膏的种类较多，根据药物成分作用的强弱和药物促进剂的不同分为四级：超强效(如恩肤霜、丙酸倍他米松)、强效（如肤轻松、哈西奈德）、中效（如醋酸曲安奈德、尤卓尔）、弱效（如醋酸氢化可的松、醋酸地塞米松）。虽然多数皮肤病的症状相似，但病因千差万别，治疗也各不相同。患者首先需看医生确诊病因，方可对症下药。即使确诊适宜使用外用激素药膏治疗，还需参考不同的因素选择不同敏感的药膏。
根据疾病对激素敏感性不同选择药膏
低度敏感的疾病选择超强效或强效药膏（如扁平苔癣、盘状狼疮、肥厚型湿疹、足部干裂、斑状秃发），中度敏感的疾病选择强效或中效药膏（如银屑病、接触性皮炎、神经性皮炎、丘疹性荨麻疹），高度敏感的疾病选择中效或弱效药膏（如儿童特应性皮炎、脂溢性皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎）。
根据皮肤损伤的不同选择药膏
在适应症中，属于急性期或炎症性的皮肤损伤选择中效或弱效药膏，属于慢性期、角化过度、苔癣化或硬化的皮肤损伤选择强效或超强效药膏。
根据损伤部位的不同选择药膏
患处位于手足、背部、项部等皮肤较厚的部位选择强效或超强效药膏，位于躯干、四肢等部位选择中效或强效药膏，位于面部、腋下、腹股沟、阴肛部等皮肤较薄的部位选择弱效药膏。
根据患处范围的大小选择药膏
患处范围广泛的选择弱效或中效药膏，患处范围小、局限的选择强效或超强效药膏。
根据患者年龄的不同选择药膏
成年人可以选择中效或强效以上药膏。儿童皮肤薄嫩、老年人皮肤退行性变，宜选择弱效或中效药膏。妊娠期妇女应避免使用。
根据治疗时间的长短选择药膏
治疗所需持续时间长的疾病宜选择弱效或中效药膏（如银屑病），治疗持续时间短的疾病宜选择中效或强效以上药膏（如接触性皮炎）。
治疗期间的注意事项
涂抹的次数：大多数药膏每天涂抹1-2次，部分慢性疾病可2-3日涂抹1次，日常活动使药膏易被清除的部位（如洗手后）需反复涂抹。
涂抹的厚度：一克药膏一般涂抹两个手掌大小的面积。超强效或强效药膏宜薄些，中效或弱效药膏可稍厚些。涂抹后可轻揉片刻。
涂抹的时间：通常皮疹消退后应立即停药。超强效药膏一般使用时间不宜超过3周，中或强效药膏一般使用时间不宜超过3个月。需较长时间使用中或弱效药膏时，间歇涂抹比长期持续涂抹更佳。
涂抹干燥患处时（如足部干裂），局部覆盖保鲜膜，可较少消耗，增加疗效。
■文/江和平
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