意料之外的杀手：EV71

您的位置：法律快车 > 法律知识 > 医疗事故 > 医疗事故预防 > 医疗预防保健 > 意料之外的杀手：EV71

意料之外的杀手：EV71

法律快车官方整理更新时间： 2019-02-23 05:49:45 人浏览

导读：

每一波流行疫情过去，那些肇事的元凶，使人心悸的病例，渐渐都会被大众忘却，但对于负责任的科学家与医生们来说，相关研究与治疗经验的积累却不能停止。十年前，中国台湾地区暴发了EV71疫情，而十年后的这个夏天，当EV71在大陆肆虐，5月，中国内地共报告手足口病17.6万

每一波流行疫情过去，那些肇事的元凶，使人心悸的病例，渐渐都会被大众忘却，但对于负责任的科学家与医生们来说，相关研究与治疗经验的积累却不能停止。十年前，中国台湾地区暴发了EV71疫情，而十年后的这个夏天，当EV71在大陆肆虐，5月，中国内地共报告手足口病17.6万例，死亡40例。

南都周刊编辑：潘葱霞　记者：许十文广州报道

2008年5月9日，广州市儿童医院，一名小朋友躺在妈妈的怀里,需要留院察看。记者陈辉摄

卫生部预计全国在6、7月份，手足口病将出现发病高峰，重症病例和死亡病例仍会出现。此次，台湾也未能幸免，但是早已布下的天罗地网，预防EV71必然的卷土重来。

“我能诊断那是什么病，却不知道用什么药去救那孩子，那种无奈，真是刻骨铭心。”

十年前，王世民还是台湾成功大学医院的一个前线医生。他还记得，一个小孩被家长急急地抱来到急诊室，身体不断地在抽搐。王很无奈地跟家长说，这可能会要了孩子的命。那孩子在一天之内死了，父母眼睁睁看着孩子瞬间离世，而他在旁却不知所措，心如刀割。

1998年，中国台湾地区暴发了严重的肠病毒疫情，引发了将近13万个手足口症或疱疹性咽颊炎的病例，其中有405例病情严重恶化，接近70个5岁以下的小孩在急性脑炎、肺水肿中迅速死去。当疫情暴发，科学家们大量分离、确认出肆虐的元凶是EV71时，才得知这个过去不动声色的小RNA病毒，除了能给孩子们带来手足口症那样的麻烦以外，还能像小儿麻痹病毒那样，侵犯到人的中枢神经系统，制造严重的恶果。

近20年，EV71引发的严重疫情都在亚太地区发生，没有西方的跨国大医药企业愿意为抗EV71药物或疫苗作出投资。这个夏天，当中国大陆的医生与家长们在面对EV71导致的重症时，也在经历着10年前台湾人的惊愕、困惑、无奈与痛苦。

就在上月，根据卫生人员的推估，全台湾已有57000名儿童被感染手足口病，引发了10年来的第二次肠病毒(包括EV71)疫情高峰。根据当地CDC（疾控中心）估计，这轮疫情到8月底才会结束，重症病例将增到340例。

不过，在积累了10年经验以后，中国台湾已成为了全世界研究EV71、监控肠病毒流行最投入的地区，在每年的流行季节，岛内的媒体、医生和家长们无不高度警惕。在10年后，大陆发生EV71疫情、导致孩童死亡的今天，尽管EV71如何致人死地的机理还未被研究清楚，但台湾的公共卫生系统已经对抗了这个病毒十年，甚至，有医院的小儿科，已经把接诊病例由于EV71引发重症的死亡率降到了0。

EV71台湾劫难

早在1981年和1986年，台湾就已从手足口病和小儿麻痹症患者中分离出EV71。不过，在1998年疫情暴发前夕，台湾医院的小儿科，除了小儿麻痹病毒，像EV71这样的肠病毒，没有什么医生会太注意。“EV71能引发手足口症或者咽颊炎，但致死的病例几乎是闻所未闻。”王世民说。

不过，台湾CDC的资料显示，从1987年至1994的7年间，在701例可分离病原之手足口病重症及死亡病例检体里，发现以EV71型占最大多数。只不过1998年集中的暴发，让医院的儿科医生们措手不及。

从1998年3月开始，手足口症或者咽颊炎病例开始在台湾迅速增加，还有个别孩子因为脑炎和肺水肿死掉。王世民说：“当时，我们连检查病毒的试剂都没有。是不是有新的病毒产生？医生们只能根据临床上的推论，从过去的文献报告，还有教科书上找致命的原因。”

在暴发早期，医院里的情况大致是这样：由于没有经验可循，很多医生没办法抓住病人症状恶化的时间点，在病情判断上常有失误；家长们则焦躁得如惊弓之鸟，但凡医生的判断都是“三不”反应——“不知道，不相信，不认可”，很多基层医院发生了医疗纠纷。

台湾“卫生署”肠病毒重症咨询委员会南区召集人刘清泉教授总结说，准确把握这类病情的要点，是医务人员乃至家长，要仔细观察病毒感染到中枢神经的特征，譬如抽搐等，如果符合那些特征就必须及时进行进一步监护与治疗，否则到了肺水肿阶段，病人死亡机会很高。

“这就是EV71的特别性。它像小儿麻痹病毒，能快速地到达脑干，稍微跟进慢一点都来不及。”刘清泉说。当时的台湾，大量的病人的检体检验成了一个大问题，尤其是疫情最严重的彰化地区，竟然没有一个病毒实验室。于是，在那段压抑的日子里，一个位于台南的病毒实验室很快成为了关注疫情的焦点。这个实验室刚刚由台湾“国家卫生院”在国立成功大学医院设立了一年，然后就赶上了大批分离致病病毒的工作，接着第一个成功分离出疫情的元凶：EV71，人类肠病毒的一种。

黎焕耀博士现在是国立成功大学的微生物与免疫研究所召集人，他还记得那天是1998年4月22日。“当时我们上报结论，‘防疫处长’还不相信就是肠病毒惹的祸！他认为没有肠病毒能造成这么严重的病症。”儿科医生的醒觉与及时的尸检，使EV71最终浮出水面，成为了人们意料之外的罪魁。

今天，除了成大的病毒实验室，台湾CDC已在36000多平方公里的岛内以签约形式组织起20家左右的病毒实验室网络，随时分离、鉴别各例手足口病症的肠病毒，力求第一时间掌握病毒流行的状况——台湾在过去10年，曾分离出C亚型的EV71病毒，也分离出B亚型的EV71病毒，而今年疫情的最新的肇事者，也很快被当局掌握：B5亚型的EV71。 [page]

生死边缘的经验

今天的王世民，已经是成大医院小儿科的主任医师。他有时要投入到病毒分离与鉴别的工作中，有时又要做一个常规工作：记录前来就诊的手足口症与咽颊炎病例。每个星期，地方CDC的工作人员会给医院的小儿科打电话，问询本周手足口症的病例数量，以及发病的状况。

这个工作他一做就是十年。“这叫做‘被动式的通报’，从1998年开始。大体来说，就是总共几百个定点的诊点，涵盖了大约80%的乡镇，基本上整合了全台湾的关于这些病的流行情况，”王说，“这非常管用，让管理部门、研究人员和医生都能尽快了解病症近期有否增加，或者发现流行趋势。”

在台湾医生们的经验里，对不同的EV71亚型，防疫和治疗方式都差不多。经过10年积累，台湾儿科重症对于EV71肠病毒引发的重症已经有了一套“国际级的处理准则”，尽管没有特效药的支持——仍然卓有成效。

“譬如，现在在成大医院，在及早诊断的基础上，对重症的处理一般是，如果发现有自主神经失调的情况，譬如血压增高、心跳加速、有颤抖等，就需要静脉注射IVIG(丙种球蛋白)治疗。”王世民说：“小部分患者症状还会恶化下去，到了肺水肿的阶段，以往到了这个阶段九成都要死了，但我们发现，仍可通过Milrinone(米力农，一种治疗心衰的药物)来挽救他。”

“现在在台湾，死亡率比以前低很多了，到目前为止，今年的死亡率是3.3%。在过去，那都是15%-20%之间。”刘清泉补充说。

不过，像IVIG这样的制剂的价格十分昂贵，而能从根本地把EV71隔绝于小儿身外的手段，人们还是寄希望于疫苗——就像科学家们当年对抗小儿麻痹病毒一样。

实际上，肠病毒因为结构较为简单，因此只要拿去掉活性的病毒，就可制作疫苗。但是，由于EV71在西方没有造成严重的暴发后果，跨国医药企业长期以来并没有对抗EV71有过真正的兴趣，积累了大量临床与研究经验的台湾研究机构，又没有能力投入研制。“在美国，现在做个疫苗要投入5亿到10亿美元，折换成台币就要150亿以上。台湾本地市场根本上支持不了如此庞大的计划。”

在特效药与疫苗仍遥遥无期的情况下，到现在，小儿科医生与家长们的高度警惕，仍然是整个台湾社会防疫的关键。

全民监控

除了专业科研，学校配合与社会教育，就是台湾对抗EV71更广泛战线。“今年将是台湾肠病毒十年一次的大流行期，但家长们对这个病认识与防范，比起十年前已不同。”刘清泉说。

不过，“连家长都会辨认重症”的情况，有时会惹来小麻烦。在上月，台北有一名家长，自行带着有危险症状女儿直接到大医院进行高级别监护与治疗，被各大媒体广为报道。一些医生事后则在网络上抱怨，家长们还是过分敏感，小孩子稍微有点异常就要求高级别的医治，但90%以上的肠病毒感染，都只是到手足口病症状一类的“点到即止”，这会令医院资源不堪重负。

自1998年后，“卫教宣导”一直是台湾卫生部门防治肠病毒的首要系统性工作。经过多年对EV71等肠病毒的知识宣传，一个调查显示，到去年底，89.8%的受访者已经知道感染肠病毒的症状是什么，而77.2%的受访者可以说出肠病毒在转为重症前的征兆，包括嗜睡、持续性呕吐和全身抽搐等等，这对于往往“半天决定诊断与治疗”的EV71重症来说，无疑增加了患者迅速获得救护的机会。

另外，在台湾的小学，不但有针对手足口病与疱疹性咽颊炎的传染病监视通报系统，还在流行期执行强制停课，只要同一班级一周内有两名以上幼童经医师诊断患有手足口病，或疑似肠病毒感染，不论重症与否，该班级自动停课十天——在欧美国家发生肠病毒疫情时，停课是消除疫情的好办法，因为孩子们的居住环境都相隔甚远。而在亚洲地区，由于人口密集，孩子们依旧有近距离接触的机会，停课并不是最保险的办法。

没有疫苗与特效药，全民防疫始终不能杜绝EV71在若干年周期内的卷土重来。台湾社会对EV71等肠病毒的“全民监控”，仍然要坚持下去。“今年(台湾)是B5，去年是B4。”黎焕耀说，“有些病毒亚型没有变异，但由于三五年内新生的孩子，或者另一个未流行过该类型EV病毒的地方，孩子们在体内没有对它的抗体，于是便很容易感染，导致新一波流行疫情。”

黎焕耀认为，在大陆，导致安徽手足口病暴发的EV71亚型为C4，过去C系列EV71也在台湾流行过，或许EV71，正随着旅行者悄悄地进驻“世界各地”。

“与其监视手足口症这种病，倒不如多分离病毒原。”刘清泉评论大陆对抗肠病毒、EV71疫情的措施时说，“医生们单纯依靠对某种疾病(手足口症)的治疗经验是不够的。手足口病并不一定由EV71引发，但不同的病症、症状却可以是同一种病毒导致的。我想经历过疫情的社会，都应该建立这样一个有效运作的致命病毒检验系统。”

手足口病疫情过后的阜阳

见习记者方南安徽阜阳报道

6月下旬的阜阳，湿热。不大的市区正在扩建，商场、公园、广场等公共场所，随时可见大人带着小儿出入。城市里已看不出曾经的紧张局面，除了医院。

阜阳市第二人民院是当地的传染病医院，截至发稿约有二三十个住院患儿。副院长冉献贵回忆说，5月上旬疫情最严重的时候，有5个病区，二三百个患儿；阜阳市人民医院，这个当地唯一的三级甲等医院也从最严重时候的设立的7个病区、三百多张床位，缩减到了现在的一个病区和几个住院患儿。 [page]

留在医院的孩子也大都脱离了危险，这让阜阳市人民医院儿科主任医师、51岁的刘晓琳长出了一口气。正是她最先发现并上报了手足口病疫情，被媒体称为“阜阳钟南山”。

现在，刘更大的忧虑来自对疫情应对的反思。她说，疫情暴发后，医院对于确诊患儿的治疗和暴发前其实并无太大不同，一般“只能是对症处理”，即治标。多数患儿靠自身的免疫力，一般一周左右时间即可康复，所以送到医院的患孩都已是重症晚期，早期死亡率高。另外，部分抢救脱险的患儿后来患上了脑炎、肺水肿等危重并发症，出院后可能会落下瘫痪等后遗症。

6月15日，是贾帅帅的两周岁生日，但生日已成祭日——贾是被EV71病毒侵袭致死的首个患儿。贾的父亲贾方献还没有完全接受这个现实，他常常会拿着一个破旧手机，翻出儿子的视频给人看。

贾方献家在阜阳市郊的农村，他说当初大队不让他接受记者采访，为此给了许多承诺。他曾留下的一些记者名片，也被收走，大队的人甚至劝说他出外打工，去避避风头。贾方献最后得到了2000元政府慰问金，他有点恼火这些承诺如今都未兑现。

贾家门口即是猪圈，三三两两的狗在村子里四处撒欢，随处可见在路上的动物粪便，这是阜阳大多数农村的景象。另一个死亡患儿张曼丽的家，厨房的压水井离旱厕不过3米远，一条小臭水沟在土坯房前缓慢流淌。张是第六例死亡患儿，此前在阜南县一个村庄由妈妈和外婆照料。这个孩子夭折时只有4个月大，农村风俗觉得幼儿早夭是不吉利的事情。处理完后事，年轻的母亲不忍触景伤情，连家都没回就和丈夫一起返回上海打工。

除了广受诟病的环境卫生因素，舆论认为信息不公开对疫情传播起了推波助澜的作用。4月中旬，当地媒体以答记者问形式刊播的告群众书，被指为“以谎言辟谣言”。而签发这些文件的领导之一，正是分管阜阳卫生工作的女副市长杜长平。

4年前，劣质奶粉导致大头娃娃的事件在阜阳案发。同样是公共卫生事件，受害群体同样是婴幼儿。杜长平的秘书刘运豹说，这次疫情，杜长平未接受任何媒体采访。而当记者表示想要了解疫情状况后，市委宣传部副部长柳廷峰表示，手足口病一事已不再接受跨地区采访。

安徽省卫生厅网站的新闻通报从5月初至5月14日，几乎每天一报。之后变成了隔四五天甚至八九天一报，且主要为一日内病例情况。关于阜阳的最新疫情是6月23日通报中的半句话：其中，阜阳市6月22日24小时报告33例，仍在住院治疗的病人有78例。

而据安徽省卫生厅网站统计，阜阳除了至少23例的死亡病例，还有至少40多个重症患儿。这些重症患儿家庭虽未有丧子之痛，而日后的治疗费用等情况显然还是个未知数。

声明：该作品系作者结合法律法规，政府官网及互联网相关知识整合，如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.