异丙酚，推了杰克逊最后一把
导读：
距离流行音乐天王杰克逊的猝然离世已近两月，其真正的死因也终于水落石出。北京时间8月25日凌晨，洛杉矶首席验尸官在休斯顿法庭上公布迈克尔·杰克逊的死因，称其系被注射强效镇静药异丙酚而导致死亡。异丙酚到底是种什么药？在杰克逊之死中，它扮演了何种角色？异丙酚到底是种什么药？在杰克逊之死中，它扮演了何种角色？
文·薄三郎（麻醉专业医学博士，科学松鼠会成员）距离流行音乐天王杰克逊的猝然离世已近两月，其真正的死因也终于水落石出。北京时间8月25日凌晨，洛杉矶首席验尸官在休斯顿法庭上公布迈克尔·杰克逊的死因，称其系被注射强效镇静药异丙酚而导致死亡。异丙酚到底是种什么药？在杰克逊之死中，它扮演了何种角色？6月25日迈克尔·杰克逊去世当天的用药（据MJ私人医生穆雷供述）
普通安定片Estazolam
用于焦虑恐惧失眠。
氯羟安定
Lorazepam
适用于治疗焦虑症及由焦虑或暂时心理紧张所引起的失眠症。
咪唑安定Midazolam
适用于各种失眠症和睡眠节律障碍，特别适用于睡眠困难者。肌注用于内镜检查。
25毫克异丙酚Propofol
通常用于全身麻醉，也适用于手术时间短的小操作或检查，
各大医院的无痛胃镜或人工流产中，就经常会使用到异丙酚。它不同于OTC类药物或一般处方药，一般人手里就不该持有。即便在医院，一般医生也不会用到它。
距离流行音乐天王杰克逊的猝然离世已近两月，其真正的死因也终于水落石出。北京时间8月25日凌晨，洛杉矶首席验尸官在休斯顿法庭上公布迈克尔·杰克逊的死因，称其系被注射强效镇静药异丙酚而导致死亡。异丙酚到底是种什么药？在杰克逊之死中，它扮演了何种角色？
异丙酚不能治疗失眠
当流行天王与异丙酚“相遇”，作为麻醉医生，我当时就震惊了。毫无疑问，美国同行也被震惊。杰克逊家中甫一发现异丙酚，美国麻醉新闻网邀请麻醉医生予以点评。在题为《杰克逊之死再起异丙酚使用争议》中写道：“若无适当监护，在家中使用异丙酚绝对是医疗事故。若有医生为杰克逊开异丙酚这个处方，应立即吊销其行医执照。因为，异丙酚不能用于治疗失眠。”
据相关媒体报道，在6月25日凌晨，私人医生穆雷试图为饱受失眠之苦的杰克逊停用异丙酚。为帮助杰克逊睡眠，在凌晨1时30分，他为杰克逊服用普通安定片，但没有效果；凌晨2点钟，他为其注射了氯羟安定；凌晨3点，杰克逊仍未入睡，穆雷为其注射咪唑安定。随后几小时，穆雷还为其使用其他药物。当天上午10时40分，在杰克逊的一再要求下，穆雷为杰克逊注射了25毫克的异丙酚。
随后，当杰克逊终于睡着时，穆雷离开杰克逊的房间，然后给他在休斯敦的诊所和家人打了电话。当他返回杰克逊房间时，发现他已没有了呼吸，他立即为其实施人工呼吸，一名随从立即拨打了911报警电话。杰克逊随后被送往加大洛杉矶分校医疗中心抢救，不久宣告不治。
从现有资料看，异丙酚可谓是杰克逊站在生死之门的一只推手。缘何如此？首先，杰克逊此前使用过8种药物，如抗抑郁药、焦虑药物及治疗胃病药物，这些药物均能产生一定的心脏功能损害；其次，杰克逊生前最后阶段身体状态一般，逼近演出的巨大压力，连日的备场排练，让杰克逊精神压力陡增。这些压力加诸于任何人身上，都可能是失眠。
对普通失眠而言，安定类药物效果便很好。事实上，穆雷给杰克逊的失眠药物也遵循这一原则。对经常性失眠而言，普通安定效果较弱，这是由于身体对药物的耐药所导致。因此，穆雷选择为其注射氯羟安定和咪唑安定。作为短中效镇静催眠药，它肯定可让普通人睡着。然而，杰克逊对其耐药，依然难入睡。
不可忽视的一点是，咪唑安定具有呼吸抑制作用，异丙酚也具有一定的呼吸和循环抑制作用。若单独使用，这两种药物并不会严重影响呼吸，可联合使用时，呼吸抑制的风险将大幅增加。这或是引起杰克逊呼吸消失的关键所在！一般医生不能用异丙酚
异丙酚是一种乳白色的液体，常被麻醉医生称为“牛奶”。作为一种强效镇静剂，异丙酚通常用于全身麻醉，也适用于手术时间短的小操作或检查，各大医院的无痛胃镜或人工流产中，就经常会使用到异丙酚。它不同于OTC类药物或一般处方药，一般人手里就不该持有。即便在医院，一般医生也不会用到它。必须强调的是，对正常人而言，25毫克异丙酚并不会产生致命作用。它顶多会让你犯迷糊，产生睡意并哈欠不断。例如，在手术室里，异丙酚作为麻醉诱导药物，一般成人能用到100-200mg。如此大剂量的异丙酚，并不会对你构成绝对的威胁。这是由于，手术室为病人提供了完善的监护设备和呼吸支持，背后还有麻醉医师的保驾护航。
我的同事曾有使用异丙酚的体验。在数分钟的无痛胃镜检查中，她醒来直言睡得香甜，甚至难用语言描绘，还有想再次被麻醉的感觉。她是麻醉医生，我相信她说的话。当然，她的香甜体验背后，同样有监护仪器和其他麻醉医生的保驾护航。
异丙酚是好药，但推注到血管时却会引起疼痛，医学上称之为“异丙酚注射痛”。这种疼痛类似于烧灼。虽然具体机理不清，但注射利多卡因能缓解这种疼痛。利多卡因是种局部麻醉药，局部手术或拔牙时会用到。但若用药过量或注射过快，会导致血压下降或心脏骤停。因此，安全应用异丙酚离不开监护，即心率、血压、氧饱和度等都需被监控，而杰克逊家中是否有监护仪就不得而知了。
异丙酚镇静作用起效快，一般30秒便能让人睡着。对饱受失眠困扰而无良策（有报道称，杰克逊已失眠好几年，甚至长达十年之久）的杰克逊来说，异丙酚太适合了。但若无专职医生和监护仪在场，这无异于玩火行为，因此它不能用来治疗失眠。异丙酚能引起暂时性呼吸抑制、循环抑制；其药品说明书中也写道：对于心脏、呼吸道、肾或肝脏损害的病人或者循环血容量减少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液应该谨慎。
不妨大胆假设，虚弱的杰克逊为了睡得香甜，被注射了异丙酚，为了缓解注射痛又注射了利多卡因。同时有报道称，其私人医生还为其注射了杜冷丁（麻醉止痛药）。几种药物的综合作用，无疑助推了他的死亡。[page]
(本文来源：南都周刊)
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