胸部创伤医疗事故案例
导读:
[案情]
男,46岁。被车撞伤胸部,步行到门诊检查。主诉胸痛气急,神志清楚,左颞、左颊部皮肤损伤,胸部 X线透视示肺气肿、胸膜增厚,嘱回家观察。12小时后因恶心、呕吐数次、呼吸困难,再次到院就医。体检:体温38℃、脉搏90/min、呼吸26/min,神志清楚,双侧瞳孔等大直径0.2cm,对光反应佳,无病理反射。左下胸壁稍膨隆,肋间陗饱满,左肺呼吸音弱。X线胸片示多发性肋骨骨折,锁骨骨折。经2个多小时检查送入病房,心搏骤停死亡。
[评析]
胸部闭合性损伤,未及时发现肋骨骨折。第二次再来急症时的症候已极典型,病情明显加重。由于检查时间过长延误治疗时机,死于呼吸循环障碍。
无论是闭合性或开放性胸外伤,都可能胸壁、肺或支气管与胸腔相通发生气胸。如伤处在吸气和呼气时 有活瓣作用,则可形成张力气胸。张力性气胸克造成的典型呼吸循环功能紊乱,表现为胸腔内压力增高,肺被压缩,静脉回流减少,加上肺内动、静脉分流增加,其后果是急性循环衰竭,外伤性张力性气胸可以在几分钟内导致呼吸循环障碍致死,必须充分认识这一点。本病根据临床症状及体征即可明确诊断,切不可非要透视或照片来明确诊断才作处理,以致延误治疗时机,从而导致死亡。再者,对一切胸外伤者,即使就诊时的症候尚不典型,也应高度警惕,例2可为佐证。
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