医生乐开自费抗生素，也要“设防”
导读：
顾泳
堪称“史上最严”的医院抗生素管理办法上月在上海推出。一个月过去了，实际效果如何？近日，记者连续走访了数家医疗机构，发现绝大多数医院抗生素的种类被严格控制，但不同医院选用抗生素的品种参差不齐，有的医院甚至频频开出自费抗生素，增加了患者的医疗费用。抗生素管理如何不留“盲点”更到位，成为有待解决的一大问题。
自费抗生素成“灰色地带”
申城抗生素管理办法实行一个月，效果显而易见：多家医院大量削减了抗生素的使用品种，有的医院近一半的抗生素品种不见踪影。临床医生开具门诊抗生素处方时，额度有一定缩减；部分大医院的术后预防性用药也有所减少。不过，相比这些下降趋势，自费抗生素的使用反倒稍有增加。
近日，记者眼睛生了一粒麦粒肿，前往本市一家三级医院眼科问诊。医生在做完一系列检查后，开出氧氟沙星眼药水和氧氟沙星眼药膏；可当前去收费处付钱时，方才发现，医生在未告知的情况下，还另外开出价值80余元的自费抗生素。这并不是个例。前两天记者又前往一家二级医院问诊，输液治疗后验血复查，白细胞指数并无明显增高，医生却大笔一挥，开出了价值60余元的自费抗生素。仔细端详这两种抗生素，生产厂家都名不见经传。最终，两盒“高价”抗生素置在家中并未开封。
医院逐利行为堪称主因
自费抗生素为何会频频“冒头”？记者了解到，鉴于医保部门对医疗机构的医保处方费用控制严格，申城多家医院针对医生使用医保抗生素有明确规定，但这一限制在自费抗生素中并不存在。一名区级中心医院内科医生表示，医生每个月开具的医保抗生素处方，均设有最高上限；一旦超出上限，电脑会自动警示，暂停医生开具处方的功能；不过如开具自费抗生素，就无此类限制。
复旦大学附属华山医院抗生素管理研究所的杨帆教授说，目前疗效好、价格适中的抗生素大多纳入医保范畴，几乎可以满足临床患者的需求。临床上应用自费抗生素的情况并不多，大致有三种情况，少数患者患有个别罕见疾病，需使用尚未纳入医保的自费抗生素；有的患者特别提出，想配自费抗生素；此外，部分医疗机构为了逐利，也会开出高价自费抗生素，最终损害了患者利益。专家表示，我国抗生素定价存在“怪圈”，经典用药价格“一压再压”，少数已被临床所淘汰的抗生素，反会冠以“新药”名义抬高价格。医院乐意开高价自费抗生素，与药厂是否存在潜在交易就不得而知了。
自费抗生素如何监管
记者了解到，自抗生素管理办法问世以来，卫生行政部门的监管重点仍围绕数量的限制展开，即：三级医院抗生素品种必须控制在50种以内，二级医院必须控制在35种以内。具体到每家医院可以开的抗生素种类，尚无明确要求。专家认为，有效防止滥用抗生素，管理方面不应留“盲点”。卫生监管部门在顾及医保抗生素的额度时，也应严格把关自费抗生素的使用。
杨帆教授建议，为避免医院的逐利行为，各家医疗机构对医生开具的抗生素，无论属医保药物还是自费药物，应“一视同仁”，要设定抗生素的使用上限，严格限制滥用抗生素。医疗监管部门在严格控制抗生素数量之时，还应加大对医院抗生素使用种类的监管，对盲目开具自费抗生素的医疗机构，也须采取相关干预处罚措施。此外，鉴于申城医疗机构水平参差不齐，合理用药的把握也各有差异，卫生管理部门应尽快出台相关指南，规定患者遇到哪些感染、应用哪类抗生素，广大临床医生则须开展大量培训，普及抗生素的使用知识，从而确保患者的利益。
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