四川省-长宁县职工大病医疗费用统筹试行办法
导读：
为了深化改革，保障职工患重病、大病能得到及时医疗，解除经营者和职工的后顾之忧，调动职工的积极性，特实行职工大病医疗费用统筹。
第一条实行职工大病医疗费统筹原则。互助互济，保证基本医疗。以支定筹，略有积累。严格制度，克服浪费。
第二条职工大病医疗费用统筹的组织。建立大病医疗统筹管理委员会，办公室设在县职工社会保险事业管理处（简称县社会保险处），专门负责基金的征集，支付，管理。
第三条职工大病医疗费用统筹的范围。已参加职工退休费用社会统筹的国营企业、供销企业和自收自支事业单位的职工[含固定职工、劳动合同制工人、混岗大（新）集体职工，计划内临时工及离、退休（职）职工和已参加养老保险的集体所有制单位职工]。
第四条职工大病医疗基金来源。
（一）在职职工按月人均2.50元的标准在福利费基金中或企业税后留利中列支。
（二）离休、退休（职）职工，按月人均8.00元的标准“营业外”项列支。
第五条职工大病医疗基金的缴纳办法。按省五家银行和劳动人事厅川劳人险[16]26号、宜宾地区四家银行和劳动局宜劳险[16]39号、长宁县四家银行和劳动局长劳字[17]5号、长劳险[18]3号文件规定的社会统筹基金征集办法，由县社会保险处按各单位在册职工和离、退休（职）职工人数计算各单位应缴大病医疗基金数额，委托银行于每月10日前从各单位银行帐户上扣缴。各单位应积极缴纳，对逾期不缴者，每逾期一日，加收应缴数的1%滞纳金，滞纳金转入职工大病医疗基金。
第六条职工大病医疗基金开支范围。凡参加并缴纳了职工大病医疗基金单位的职工，连续住院（含住院中转院治疗，住院费只限一般床位，但不含家床）一次开支医疗费超过300元，并符合下列情况之一者，属大病医疗基金开支范围。
（一）急性危重症住院抢救治疗费（只含床位费、手术费、诊疗费、药品费，下同）；
（二）严重外伤住院医疗费（但不包括违反治安、交通等管理条例等所造成外伤）；
（三）明确诊断恶性肿瘤的住院医疗费；
（四）女职工难产手术引起合并症的住院医疗费；
（五）狂躁型精神分裂症出现明显反常现象住院治疗的医疗费；
（六）慢性器质性内脏疾病危害期住院治疗的医疗费。
第七条职业病和工伤医疗费不属大病医疗基金开支范围。
第八条职工大病医疗基金拨付的办法。凡履行了本办法第五条规定，又符合本办法第六条规定范围内的每一个职工，本人一次住院（含住院中需转院治疗住院）的医疗费超过300元的部分，由职工大病医疗基金中采取分段计算、累加支付的办法，向住院职工所在单位拨付，具体支付比例是：
（一）300元以上~1000元部分，支付80%；
（二）1000元以上~2000元部分，支付85%；
（三）2000元以上部分，支付90%。
对医疗费在300元以内部分，以及除大病医疗基金支付外的其余部分，由单位和职工（含离退休职工）个人负担。
第九条职工大病医疗基金管理。
（一）职工无论患何种疾病，除确因病伤危重需就近急诊（只限初诊）外，均应在县人民医院（家住县外的离、退休职工当地县（市）以上人民医院）治疗。
（二）转外地诊治的患者，应属于县人民医院会诊后无条件诊治的疑难病人，由县人民医院开具证明，县社会保险处同意，到指定医院诊治。凡擅自外出诊治或到其他医院诊治的一切费用，均不属大病医疗基金支付范围。
（三）职工患病住院，医生只能根据病情对症下药，患者不得指定医生开药，对于自费医疗和非治疗药品按公费医疗规定执行。
（四）符合大病医疗基金开支范围的医疗费开支，应在开支发生后，由所在单位先进行核实提出申请。填报《职工大病医疗基金支付审批表》，并附住院证明、转院证明和医院开出的医疗终结的出院手续以及收据等，交县社会保险处审核后拨付。
（五）职工住院需付的一切费用，由单位或个人垫支，待医疗终结后，符合规定报销部分凭据拨付。
（六）对职工住院医疗费开支，职工所在单位和县社会保险处有疑问的地方，可到医院进行核查，医院有关部门应协助提供方便，不得拒绝。单位和个人不得弄虚作假，如发现弄虚作假者，按作假金额的1~3倍处罚，罚金转入职工大病医疗基金。
（七）职工大病医疗基金由县社会保险处设专户存储、专款专用，任何人不得挪作他用，年终剩余转下年使用。
（八）职工大病医疗基金的缴纳标准，支付起点金额和医疗费分段拨付金额，随国家医疗费调整幅度和实际收支情况一年一定。
（九）本办法实施时，各单位先缴一个月应缴大病医疗基金数额的铺底金。
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