新疆维吾尔自治区关于自治区区级单位参保职工门诊就医(购药)、住院医疗费用与定点医疗机构、定点零售药店进行结算有关问题的通知
导读:
自治区区级单位职工基本医疗保险已于2000年12月16日正式启动。为保证各定点医疗机构、定点零售药店按规定及时办理与自治区区级单位职工基本医疗保险基金管理中心(以下简称“自治区医保中心”)的医疗费用结算业务,我们制定了《城镇职工基本医疗保险门诊费用结算汇总表》、《城镇职工基本医疗保险门诊费用支付凭证》、《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用结算汇总表》和《门诊慢性病费用结算申报分表》及《门诊慢性病费用支付凭证》、《城镇职工基本医疗保险住院费用结算汇总表》和《住院费用结算申报分表》及《住院费用支付凭证》。现就办理医疗费用申报及结算的有关事项通知如下:
一、各定点医疗机构、定点零售药店无论是否与自治区医保中心实现联网,均应按上述报表要求办理医疗费用结算申报手续。
(一)门诊就医、定点零售药店购药费用结算
参保人员在实现联网的定点医疗机构门诊就医、定点零售药店购药,可凭医疗保险IC卡直接与定点医疗机构、定点零售药店结算,所需费用从个人IC卡划帐,IC卡上资金不足支付的,参保人员用现金支付。属从参保人员IC卡上划帐的医疗购药费用,定点医疗机构、定点零售药店通过医保管理信息系统医疗机构(药店)瑞生成《城镇职工基本医疗保险门诊(购药)费用结算汇总表》,填写《城镇职工基本医疗保险门诊(购药)费用支付凭证》,于次月10日前报自治区医保中心医管部审核,经医保中心负责人签批后,在10日内由医保中心财务部办理完成医疗(购药)费用结算支付。
凡参保人员在尚未联网的定点医疗机构就医、定点零售药店购药,其门诊医疗、购药费用由参保人员本人用现金支付。
(二)门诊慢性病费用结算
定点医疗机构可通过医保管理信息系统医疗机构端生成或印制《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用结算申报汇总表》和《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用结算申报分表》,填写《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用支付凭证》,于次月10日前报自治区医保中心医管部审核,经医保中心负责人签批后,在10日内由医保中心财务部办理完成医疗费用结算支付。
(三)住院费用结算
定点医疗机构用医保管理信息系统医疗机构端办理参保人员住院登记、住院费用录入、出院结算。定点医疗机构依据医保管理信息系统医疗机构端划分出的患者个人支付部分与参保人员患者直接结算。属统筹基金支付的医疗费用,由定点医疗机构根据医保管理信息系统医疗机构端生成《城镇职工基本医疗保险住院费用结算汇总表》和《城镇职工基本医疗保险住院费用结算申报分表》,填写《城镇职工基本医疗保险住院费用支付凭证》,于次月10日前报自治区医保中心医管部审核,经医保中心负责人签批后,在10日内由医保中心财务部办理完成医疗费用结算支付。
二、在医疗保险改革启动初期,各定点医疗机构仍可沿用现行的结算单据与参保人员结算由个人支付的医疗费用,定点医疗机构开给参保人员患者的处方必须是复式处方,并加盖“医疗保险专用”的条章。
三、为加强基本医疗保险医疗服务管理,保障参保人员的基本医疗需求,应严格按国家、自治区有关规定执行,在《自治区基本医疗保险药品目录》、《自治区基本医疗保险诊疗项目目录》和《自治区基本医疗保险医疗服务设施范围及标准》未正式公布前,其基本医疗保险用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准,仍按原公费医疗管理办法执行。新的“三个目录”公布后,原公费医疗用药范围、诊疗项目、医疗服务设施范围及标准即行停止执行。
四、各定点医疗机构、定点零售药店要认真做好参保人员医疗(购药)费用结算申报工作,使医疗(购药)费用能按时结算,及时支付。
附:《城镇职工基本医疗保险门诊费用结算汇总表》(略)
《城镇职工基本医疗保险门诊费用支付凭证》(略)
《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用结算汇总表》(略)
《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用结算申报分表》(略)
《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病费用支付凭证》(略)
《城镇职工基本医疗保险住院费用结算汇总表》(略)
《城镇职工基本医疗保险住院费用结算申报分表》(略)
《城镇职工基本医疗保险住院费用支付凭证》(略)
新疆维吾尔自治区劳动和社会保障厅
二00一年一月九日
声明:该作品系作者结合法律法规,政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
拓展阅读
相关知识推荐
关于确定2006年省直基本医疗保险(生育)定点医疗机构和定点零售药店的通知省政府各厅委、各直属机构:按照《关于确定2006年省直基本医疗保险定点医疗机构和定点零
审批依据:国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[19]44号);《安徽省实施城镇职工医疗保险制度改革若干意见》(皖政[1999]27号);《合
自治区区级单位职工医疗保险定点医疗机构、定点零售药店:自治区区级单位职工基本医疗保险已于2000年12月16日正式启动。为保证各定点医疗机构、定点零售药店按规定
各区、县劳动保障局,各有关定点医疗机构、定点零售药店:为加强我市基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店管理,根据北京市劳动保障局、北京市卫生局、北京市中医管理局
低保户死亡后没有补助。低保是最低生活保障金,不是低保老人丧葬费补贴金,按规定没有。农村低保户被纳入了农村建档立卡贫困户,可以享受农村建档立卡贫困户的一些扶贫政策
分包单位不可以再劳务分包。劳务分包是施工行业中的普遍做法,法律在一定范围内允许,但是禁止将承揽到的分包作业再分包给其他的公司,除总承包合同中约定的分包外,分包行
个人清包工通常不需要资质。清包工是指业主自行购买所有材料寻找装修公司、装修队伍或者劳务公司、工程服务公司施工的工程承包方式。业主无需具备资质,装修公司、装修队伍
2022年北京社保缴费的养老保险基数范围在3613元-26541元之间,医疗保险的缴费基数则为5360元到29732元之间,工伤保险的缴费基数则为4713元到2
女性职工的社保若到了退休年龄没有缴纳够10年的,可以在社保经办机构办理一次性补缴的手续。我国《社会保险法》规定,用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比
企业缴纳五险一金的费用还是可以减免的,但是需要企业主动申请减免,有关部门是不会主动对其进行减免的。我国《社会保险法》规定,基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金