“一日清单”缘何变成“糊涂账”？

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“一日清单”缘何变成“糊涂账”？

法律快车官方整理更新时间： 2019-02-20 19:01:20 人浏览

导读：

诊所医生指县医院收费有“猫腻”依据现行的《河南省医疗服务价格》，郑连成查出淅川县人民医院开出的“一日清单”中存在多项违规收费。新华网河南频道10月20日讯大河网-大河报报道：虽然医院早就推行了“一日清单”制度，但普通病人想从那些难懂的针剂名目和专业术

诊所医生指县医院收费有“猫腻”

依据现行的《河南省医疗服务价格》，郑连成查出淅川县人民医院开出的“一日清单”中存在多项违规收费。

新华网河南频道10月20日讯大河网-大河报报道：虽然医院早就推行了“一日清单”制度，但普通病人想从那些难懂的针剂名目和专业术语中看出什么问题并不容易，心里有疑惑也只能照价“埋单”。

近日，淅川县一位病人在县人民医院做了一次乳腺肿块切除手术，总共花了１．４万多元，出院后，“一日一清”的单子给当医生的外甥一看，结果让人吃惊：单从清单上就发现多项收费跟政府公布的服务价格不符，“至少多收了２０００元”，外甥还说，这种手术很常见，按照正常的治疗，远花不了这么多钱，“５０００块钱就够用了”。

“一日清单”本该增加医疗费用的透明度，让病人对医院收费清清楚楚，缘何会变成一笔糊涂账呢？拨开账单上的层层迷雾，揭开隐藏于表象下的“迷局”，对医患双方而言，对医疗费用“斤斤计较”的意义不仅在于还原医院“一日清单”的本来面目，也更有利于让处于弱势的普通患者学会如何厘清“看病贵”的症结。

病人住院花费万余医生外甥看出“猫腻”

今年４月，淅川县７０多岁的张红英（化名）老人身体不适，住进了淅川县人民医院。

“俺姨被查出长了乳腺肿块，但并不是很严重。”张红英的外甥郑连成对记者说，考虑到老人年龄较大，家人决定让她做乳腺肿块切除手术，“这种手术比较常见，只要护理到位，一般术后不会对身体造成太大影响”。

郑连成曾是该县另一家医院的医生，几年前辞职在县城开了一家诊所。

张红英入院后，一直住在该院外三科３号病房。此病房为三人间，按院方规定，这里的住院费是每床每日６元。“奇怪的是，我听俺姨家人说，他们拿到的‘一日清单’上却按两人间收费，每天９元。”郑连成向记者出示了他保留的医院“一日清单”复印件，上面的确载有“２人间，９元”的字样。

对这项收费，最初病人家属就曾向负责３号病房的护士长提出异议，得到的答复是“我们就是这样计费的，嫌贵可以不住”。为保证年迈的老人有个安静的治疗环境，病人家属没有太计较，“贵点就贵点吧，总比没地方住强”，郑连成透露，他们之所以“忍气吞声”，还有一个原因是老人参加了新型合作医疗，看病费用能按一定比例报销。

今年５月，张红英老人在淅川县人民医院完成了乳腺肿块切除手术，出院回家静养。老人的病治好了，家人悬着的心也放下了，按说这事到此有了个圆满结局，然而，当医生的郑连成却总觉得不踏实：病床费有问题，别的治疗费是不是也会有问题？

几天后，郑连成从姨妈家拿到了医院的“一日清单”，决定好好研究研究。不查不知道，一查吓一跳。摆在郑连成面前的一大沓“一日清单”上写明了每天的用药品种、数量和费用，算下来总共１．４万多元（因参加了合作医疗，报销后，张红英实际支付了７０００多元医疗费）“这个‘一日清单’上有多处收费是不合理的，至少多收了２０００元。另外，按我的匡算，按照正常的治疗，这样的手术全部下来花５０００元就够了。”郑连成说。

那么，有着丰富从医经验的郑连成在淅川县人民医院开出的“一日清单”上发现了哪些“猫腻”呢？

多项收费存在问题诊所医生举报医院

“我查出的这些有问题的治疗费用，包括床位费在内，至少有４大项跟政府公布的服务价格不相符，存在明显的乱收费现象。”郑连成翻着密密麻麻的清单对记者说。

“我看这个‘一日清单’挺清楚的，怎么会有问题呢？”记者问。郑连成指着其中一张单子的收费项目说，老人做的手术是乳腺肿块单纯切除，可账单上成了“乳癌根治”，本来切除手术只要４２０元，变个名称就改为收９１０元。“还有这个‘一次性电刀费９０元’，更是离谱。”郑连成说，事实上，一项手术费用已经包括了器具、药物等所有的费用，没有再收“手术刀费”的道理，比如给感冒病人打针，一次用药１０毫升剂量的费用是２．５元，其中就包含了消毒费、药水费和一次性针管针头费，“如果我用了针管还要向病人加收两块钱的针管费，那就是违规，是乱收费”。

记者注意到，在郑连成标注的“一日清单”上，除了手术“串名”（“乳腺肿块切除”变名“乳癌根治”）和病房“减肥”（３人间变成２人间），还有药品加价不合理和换药“掺水”。郑连成透露，按规定，西药的批发和零售价价差一般不超过１５％，但他发现淅川县人民医院向张红英出售的药品价格远远超过了这个比例。“像这类头孢针剂，市场价格一支仅３元，医院卖到了８．８３元；３元多一支的哌篈舒巴坦钠针剂，患者却要掏１５．３６元！”

采访中记者发现，依据省发改委、省卫生厅于２００１年８月联合下发、至今仍然有效的《河南省医疗服务价格》，医院在对患者进行换药时，根据创面面积不同，无论省、市、县，都执行统一而明确的收费标准，如创面超过３０平方厘米的换药，每次２５元；１５~３０平方厘米，每次１５元；小于１５平方厘米，每次５元。但在淅川县人民医院出具的“一日清单”上，不管创面面积大小，一律按２５元收取，其中一次换药还收了两次钱。“俺姨换药时的创面只有不到２０平方厘米，咋能按最高价格收费？医生说换一次药计二次价格，是医院的‘内部规定’。亏他们能想出来这种‘创意’！”郑连成摇头苦笑。

这些高出正常服务价格的医疗收费记录，被郑连成当作证据一一收集起来。不久，他向淅川县人民医院提出质疑，并向当地卫生部门进行举报。

一日清单成“雾中花”普通患者难弄明白

据了解，淅川县人民医院为二等甲级医院，隶属淅川县卫生局，是当地新型合作医疗的定点医院。目前，入住该院６０％以上的患者均享受到了“新农合”带来的实惠。

“按规定，‘一日清单’制度是医院将病人在住院期间发生的费用，在相应的费用清单项目下记账，并当日交患者或家属确认的一种规范做法，是为了增加医疗费用透明度，方便接受患者家属和社会监督。可现在群众看病是方便了，呈现在‘一日清单’上的医疗费却让人如雾里看花。”郑连成说。 [page]

为何会如此？郑连成说，实际上，医院实行了“一日清单”，还是会有许多普通患者弄不明白的地方，因为绝大多数住院患者都不懂药品规格、药物剂量、配伍禁忌等，也不能查看医生处方，无法根据清单来判断医护人员是否以实际病情为依据开药，是否多开药、开贵药。“另外，病人住院一般时间较长，大多数患者及陪护家属不会记录每天的实际用药情况，因此患者很难根据清单来判断药品数量、药品种类等是否属实。”他认为，长期以来，医护人员约定俗成的“天书”限制了老百姓对医疗费用的核查，注射卡上的药名、剂量等情况自然也是看不懂、记不住，出院时又怎么能根据清单来判断明白与否呢？

院方承认多收费解释称“记错账了”

采访中记者获悉，今年７月，收到郑连成的书面举报后，淅川县卫生局责成淅川县人民医院对“一日清单”中涉及的部分收费进行核查，结果证明郑连成反映的问题属实。“院长带着人给我们赔礼道歉，退了２０００元钱。”郑连成说，虽然他认为医院不只是多收了２０００元，事情也没再追究。“我本身也在医疗系统，大家都是熟人，医院能做到这一步也不错了。”郑连成有些无奈。

对于这一结果，淅川县人民医院院长全国钦在接受记者采访时解释：“医院人员很多，是我们记错账了，这也正常，谁也不敢保证不出问题。”记者问：“‘一日清单’上的治疗费用应该按照省里规定的医疗服务价格核算，况且又是电脑操作，这种出错几率有多大？”全国钦说：“输入电脑的医疗价格很少出错，一年也就那么几次，只要发现有问题，我们就改过来。”他还说，淅川县人民医院早在１９９９年就实行了“一日清单”，是全省医疗系统的先进医院，推行“清单制”就是遏制乱收费，解决记错账的问题。记者问：“患者亲属恰恰就是通过‘一日清单’发现医院多收费的，你如何看这个问题？”全国钦马上改口：“别说我这儿，全国医院也杜绝不了记错账的问题。”

一些医院受利驱使有意弄“浑”收费清单

“我做医生多年，不敢说对所有医疗费用都熟悉，起码了解不少关键的医疗环节，比如收费问题，有些医疗人员确实太过于关心经济收入，利用老百姓对药品、价格等不熟悉的心理，开出名目繁杂的账单，让普通患者根本搞不懂其中的玄机。”采访中，郑连成告诉记者，他一直关注医疗行业的收费问题，收集了许多关于这方面的报道。

从郑连成保存的一些省级和中央级报纸上，记者发现，早在２００５年７月，河南省曾对一些大型医院的收费情况进行检查，结果显示某些医疗机构在执行“一日清单”制度中，存在分解收费、重复收费、超标准收费、自立项目收费等多种乱收费现象。

“一日清单”为何不清楚？省卫生厅有关人士认为，一方面是医疗人员受利益驱使，另一方面与医院管理混乱、卫生监督机构不健全有关。还有一个不容忽视的原因，就是政策机制上存在问题，比如卫生事业投入较低、对医院补偿不到位、药品和医用耗材价格高等，导致一些医院以暗收费、乱收费来弥补其收入上的不足。

对淅川县人民医院涉嫌乱收费的行为，该县卫生局局长肖国明在接受记者采访时表示，当地卫生部门十分重视患者反映的问题，已经责成医院对患者退还了多收的医疗费，对相关科室和人员进行了责任追究和经济处罚。

报上公布“一口价”医院食言不执行？

就在记者赴淅川采访此事期间，意外获知淅川县人民医院在对患者实施治疗时，至今还有乱收费之嫌。

前不久，家住该县郊区一名年逾古稀的吴姓老人因患疝气，在淅川县人民医院做了腹股沟疝修补手术。吴老先生在该院住了不到１０天，总共花了２８８０元。吴老先生对记者回忆：“刚到医院，医生就问我能不能报销，说如果能报，就可以安排病房。”老人说，他是单位退休人员，报销后自己花了４００多元，“我的报销比例还是比较高的，要是摊上不能报销或者报很少的人，这笔钱就实在太高了”。记者问他是否向医院提出过疑问，老人摆摆手：“咱也不懂，问也是白问，医院还能退给你钱？”随行的郑连成建议吴老先生向医院讨个明白，老人说如果拿到医院多收费的证据，他会考虑的。

“老吴做的这个手术属于单病种限价，早在两年前就有明确的价格规定，单从２８８０元的收费看，医院肯定多收了。”郑连成向记者展示了２００６年４月份的一张《南阳日报》，在这份报纸上，南阳市多家医院根据省里有关规定，向社会公布了医疗单病种限价“一口价”，其中淅川县人民医院公布的医疗项目是腹股沟疝修补手术，收费标准为１５００元。“‘一口价’的意思就是说病人从入院到出院，包括住院、药物、护理等所有的费用，目的是解决群众看病贵的问题。”郑连成说。

既然公布了医疗服务价格，院方为何不执行？在淅川县人民医院，记者就此采访了该院院长全国钦。听了记者的叙述，全国钦表示“不清楚这个手术收费价格（指腹股沟疝修补手术限价）是多少”。“你们在报纸上公布这个手术的‘一口价’是１５００元，怎么向患者收了２８００多元？”记者问。全国钦反问：“这个手术是单病种限价吗？”他随即操起电话询问有关医生，记者听到他说：“哦，（腹股沟疝修补手术）是单病种，价格多少？１５００（元），好。”全国钦放下电话，却对记者说：“医生说他也不清楚这个限价价格，我再查查……”

有关此事，该县卫生局负责人已表态着手调查，“如属实会给患者一个交代”。

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