劳动者购买职工医保、村民购买新农合、城镇居民买居民医疗险,所以我们去医院或者门诊看病治疗时候,理所当然拿出医保卡使用医保报销。但是,有些情况不属于医保报销的,究竟是哪些?交通事故能否用医保报销?工伤事故能否用医保报销?接下来法律快车小编将为您详细解答。

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  一、个人不可以用医保报销的情形

  根据社会保险法第30条规定,个人因这种情况产生医疗费不能够用医保报销:

  1、应当从工伤保险基金中支付的,比如工伤和工伤旧病复发。

  2、应当由第三人负担的,比如他人导致的伤害(注意:第三人不支付或者无法确定第三人的,医保先行支付,之后再向第三人追偿)。

  3、应当由公共卫生负担的,比如抗结核病用药。

  4、在境外就医的,比如在我国港澳台发生的医疗费。

  另外,实施吸毒、使用管制药品、打架斗殴、醉酒滋事等违法行为、有隐瞒欺诈行为的,也不能用医保报销。具体报销流程,请到医院或者医保部门咨询了解。

  二、交通事故中受伤,能否用医保报销?

  1、因交通事故受伤而产生的医药费,由肇事方负责赔偿,不用医保报销。

  2、因交通事故受伤、致残的当事人使用医保报销医疗费的,侵权人不能够减轻赔偿责任,受害人不能重复获取补偿,医保中心有权向侵权人或者当事人追偿这部分报销费用。

  3、交警出具交通事故责任认定书后,自己要承担责任,自己受伤治疗费用可以用医保报销。

  三、工伤事故能否用医保报销?

  1、劳动者经过人社局认定为工伤的,那么工伤事故产生的医疗费用不能够用医保报销,而是工伤保险支付。根据社会保险法第38条规定,劳动者因工伤产生的费用,比如工伤职工医疗费用和康复费用;住院伙食补助费;安装配置伤残辅助器具所需费用等,需要从工伤保险基金支付。

  特别注意,如果工伤职工拒绝治疗的,那么停止享受工伤保险待遇

  2、工伤认定不成功,受伤的劳动者可以用医保进行报销。

  3、注意,工伤职工治疗期间的工资福利、五六级伤残职工按月领月领取的伤残津贴、一次性伤残就业补助金,这三种费用,需要由用人单位支付。

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