《劳动保险条例细则》

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《劳动保险条例细则》

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-17 22:23:38 人浏览

导读：

设立生育保险的主要作用在于保障妇女在生育期间的生活。根据我国生育保险条例的规定，享有生育保险的女职工可以享有下面这些待遇：(1)享有产假。这是生育保险最基本的待遇。所谓产假就是指按照国家法律、法规规定给予生育职工在分娩后的一定时间内所享受的有薪假期。

　　设立生育保险的主要作用在于保障妇女在生育期间的生活。根据我国生育保险条例的规定，享有生育保险的女职工可以享有下面这些待遇：

　　1、享有产假。

　　这是生育保险最基本的待遇。所谓产假就是指按照国家法律、法规规定给予生育职工在分娩后的一定时间内所享受的有薪假期。在这段期间内，生育的女职工可以不用按照劳动合同的约定正常上班，但仍可以继续领取薪水。产假的主要作用是使女职工在生育期间得到适当的休息，逐步恢复体力和健康，并照顾和哺育婴儿。

　　我国目前具体实行的女职工产假时间的计算方法如下：

　　①女职工生育享受不少于90天的产假。

　　②女职工怀孕不满4个月流产时，应当根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假;怀孕满4个月以上流产时，给予42天产假。产假期间。工资照发。

　　③女职工产假期满，因身体原因仍不能工作的，经过医务部门证明后，其超过产假期间的待遇，按照职工患病的有关规定处理。

　　④如果女工在病伤期间生育的，其产假的计算则根据全国总工会生活办公室[62]生活字247号、全国总工会劳动保险总1964年4月问题船答和原劳动部[82]劳险字2号文件的规定。女职工因病或非因工负伤，歇工在6个月以内生育的，应自生育(包括小产)之日起，算作产假，享受产假待遇。产假期满，病伤仍未痊愈的，其病伤假应与生育前的病伤假合并计算。但是病伤假连续歇工在6个月以上生育的，则不算产假，应继续按照病伤假待遇处理。

　　归纳起来，目前职业妇女的法定正常产假为90天，其中产前假期为15天，产后假期为75天。职业妇女如果发生难产的，增加产假15天。职业妇女若系多胞胎生育，每多生育一个婴儿增加产假15天。妇女流产产假以怀孕4个月划界确定，其中怀孕不满4个月流产的，根据医务部门的证明给予15～30天的产假;怀孕满4个月以上流产的，产假为42天。我国很多地区还采取对晚婚晚育的职工给予奖励的政策，产假假期延长到180天。另外，根据我国《劳动保险条例细则》规定，女职工休产假，不论是正常产还是小产一律包括星期日及法定假日在内，不再补假。

　　2、得到生育津贴。

　　这是生育保险中现金补助的重要内容。生育津贴就是指按照国家法律、法规规定，对职业妇女因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用。我国对生育的职业妇女发放的生育津贴的支付方式和支付标准分两种情况：一是在实行生育保险社会统筹的地区，支付标准按本企业上年度职工月平均工资的标准支付，期限不少于90天;二是在没有开展生育保险社会统筹的地区，生育津贴由本企业或单位支付，标准为女职工生育前的基本工资和物价补贴，期限一般为90天。[page]

　　3、享受医疗服务。

　　这是国家对生育女职工实施的实物补给的主要表现。生育医疗服务是由医院、开业医生或合格的助产士为职业妇女和男工之妻提供的妊娠、分娩和产后的医疗照顾，以及必需的住院治疗。大多数国家为女职工提供从怀孕到产后的医疗保健及治疗。在我国，生育保险医疗服务项目主要包括检查、接生、手术、住院、药品、计划生育手术费用等。

　　北京市企业职工生育保险规定

　　《北京市企业职工生育保险规定》已经2004年12月28日市人民政府第35次常务会议审议通过，现予公布，自2005年7月1日起施行。

　　市长：王岐山

　　二○○五年一月五日

　　北京市企业职工生育保险规定

　　第一章总则

　　第一条为保障企业职工生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障，根据《中华人民共和国劳动法》和有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本规定。

　　第二条本规定适用于本市行政区域内的城镇各类企业和与之形成劳动关系的具有本市常住户口的职工。

　　第三条市劳动保障行政部门负责全市生育保险工作。

　　区、县劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。

　　市和区、县劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构具体承办生育保险事务。

　　第四条财政、审计部门依法对生育保险基金的收支、管理情况进行监督。

　　卫生、药品监督、价格、计划生育等部门在各自职责范围内，协助劳动保障行政部门做好生育保险工作。

　　第二章生育保险基金

　　第五条生育保险基金按照以支定收，收支平衡的原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理。

　　第六条生育保险基金由下列各项构成：

　　(一)企业缴纳的生育保险费;

　　(二)基金的利息;

　　(三)滞纳金;

　　(四)依法纳入生育保险基金的其他资金。

　　第七条生育保险费由企业按月缴纳。职工个人不缴纳生育保险费。

　　企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。

　　职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算;低于上一年本市职工月平均工资60%的，按照上一年本市职工月平均工资的60%计算;高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算;本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。[page]

　　第八条生育保险费缴费标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

　　第九条企业缴纳的生育保险费，由社会保险经办机构委托企业的开户银行以“委托银行收款(无付款期)”的结算方式按月扣缴。

　　社会保险经办机构应当为企业和职工建立缴费记录。

　　第十条生育保险费的征缴按照国务院《社会保险费征缴暂行条例》和《北京市社会保险费征缴若干规定》的规定执行。

　　第三章生育保险待遇

　　第十一条职工享受生育保险待遇，应当符合国家和本市计划生育的有关规定。

　　第十二条生育保险基金支付范围包括：

　　(一)生育津贴;

　　(二)生育医疗费用;

　　(三)计划生育手术医疗费用;

　　(四)国家和本市规定的其他费用。

　　第十三条生育保险基金支付标准需要调整时，由市劳动保障行政部门会同市财政部门提出调整方案，报市人民政府批准后公布施行。

　　第十四条女职工正常生育的产假为90天;难产的增加15天，多胞胎生育的每多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。

　　女职工妊娠不满4个月流产的产假为15天至30天，妊娠满4个月以上流产的产假为42天。

　　第十五条生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由企业补足。

　　第十六条生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

　　计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。

　　生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

　　第十七条生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费用的结算办法，由市劳动保障行政部门制定。

　　第十八条职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)就医。

　　职工就医应当出示《北京市医疗保险手册》;需住院治疗的，在办理住院手续时应当同时出示《北京市生育服务证》，并由定点医疗机构留存复印件。

　　第十九条下列生育、计划生育手术医疗费用生育保险基金不予支付：[page]

　　(一)不符合国家或者本市计划生育规定的;

　　(二)不符合本市基本医疗保险就医规定的;

　　(三)不符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的;

　　(四)在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的医疗费用;

　　(五)因医疗事故发生的医疗费用;

　　(六)治疗生育合并症的费用;

　　(七)按照国家或者本市规定应当由个人负担的费用。

　　第二十条申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，由企业负责到其参加生育保险的社会保险经办机构办理手续。

　　办理手续时，企业应当提交职工的《北京市医疗保险手册》、《北京市生育服务证》以及定点医疗机构出具的婴儿出生、死亡或者流产证明、计划生育手术证明和收费凭证等。

　　第二十一条生育、计划生育手术住院医疗费用，由定点医疗机构向企业参加生育保险的社会保险经办机构办理结算手续。

　　第二十二条社会保险经办机构在收到企业申领生育津贴以及报销产前检查、计划生育手术门诊医疗费用，或者定点医疗机构结算生育、计划生育手术住院医疗费用的申请后，对于符合条件的，应当在20日内审核结算完毕;对于不符合条件的，应当在20日内书面告知申请人。

　　第四章法律责任

　　第二十三条企业未按照本规定参加生育保险的，职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

　　企业欠缴生育保险费的，欠缴期间职工生育保险待遇由企业按照本规定的标准支付。

　　第二十四条企业向社会保险经办机构申报应缴纳的生育保险费数额时，瞒报工资额或者参保职工人数的，由劳动保障行政部门责令改正，并处瞒报工资额1倍以上3倍以下罚款。

　　第二十五条定点医疗机构有下列行为之一，造成生育保险基金损失的，应当赔偿损失，劳动保障行政部门对其可以处5000元以上2万元以下罚款;情节严重的，取消其基本医疗保险定点医疗机构资格：

　　(一)将未参加生育保险人员医疗费用列入生育保险基金支付的;

　　(二)将不属于生育保险支付的费用列入生育保险基金支付的;

　　(三)出具虚假证明或虚假收费凭证的;

　　(四)违反医疗、药品、价格等管理规定的。

　　第二十六条骗取生育保险待遇或者骗取生育保险基金支出的，由劳动保障行政部门责令退还，并处骗取金额1倍以上3倍以下罚款。

　　第二十七条劳动保障行政部门、社会保险经办机构的工作人员违反本规定造成基金损失的，由劳动保障行政部门追回损失，尚未构成犯罪的，依法给予行政处分;构成犯罪的，依法追究刑事责任。[page]

　　第五章附则

　　第二十八条本市行政区域内的民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位和与之形成劳动关系且具有本市常住户口的职工参照本规定执行。

　　第二十九条　本规定自2005年7 月1日起施行。

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