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工伤认定结论已经做出了，请问我必须先提起行政复议吗？还是劳动保障局>

更新时间：2018-12-05 17:14:24人浏览

问题描述：

情况是这样的，工伤认定结论已经做出了，属于工伤，但是在申请保险待遇时，工伤保险所核定的医疗费，只报销了一部分，我对对工伤保险所只报销部分医疗费不服，请问我必须先提起行政复议吗？能否直接提起行政诉讼？行政复议和诉讼的被申请复议的机关或被告应该是保险所还是劳动保障局>

4位律师解答

未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。

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申请人提出复议申请后，行政复议机关对复议申请进行审查。审查的内容主要有以下四项：
1．申请是否符合法律、法规规定的条件。
2．申请是否属于重复申请。
3．案件是否已由人民法院受理。
4．申请手续是否完备。
议机关对复议申请进行审查后，应当在收到申请书之日起5日内，对复议申请分别作以下处理：①复议申请符合法定条件的，应予受理。②复议申请符合其他法定条件，但不属于本行政机关受理的，应告知申请人向有关行政机关提出。
③复议申请不符合法定条件的，决定不予受理，并告知理由和相应的处理方式，而不能简单地一退了之。

2018-12-05 17:02:36

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首先，根据《行政复议法》第九条规定，公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。因不可抗力或者其他正当理由耽误法定申请期限的，申请期限自障碍消除之日起继续计算。
第十条依照本法申请行政复议的公民、法人或者其他组织是申请人。有权申请行政复议的公民死亡的，其近亲属可以申请行政复议。有权申请行政复议的公民为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，其法定代理人可以代为申请行政复议。
有权申请行政复议的法人或者其他组织终止的，承受其权利的法人或者其他组织可以申请行政复议。同申请行政复议的具体行政行为有利害关系的其他公民、法人或者其他组织，可以作为第三人参加行政复议。
公民、法人或者其他组织对行政机关的具体行政行为不服申请行政复议的，作出具体行政行为的行政机关是被申请人。申请人、第三人可以委托代理人代为参加行政复议。其次，同时这里提到的代理人，并不专指律师。
根据《行政复议法实施条例》第十条规定，申请人、第三人可以委托1至2名代理人参加行政复议。申请人、第三人委托代理人的，应当向行政复议机构提交授权委托书。授权委托书应当载明委托事项、权限和期限。
公民在特殊情况下无法书面委托的，可以口头委托。口头委托的，行政复议机构应当核实并记录在卷。申请人、第三人解除或者变更委托的，应当书面报告行政复议机构。

2018-12-05 17:11:14

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1、就诊医院不同医疗保险报销比例不同:假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元；如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元；如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元；之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。（注：医保报销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销）。
2、在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几（武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右（武汉市80%/65%/50%）。
3、社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等。

2018-12-05 17:14:24