支修益：肺癌是可预防的慢性生活方式疾病
导读：
支修益
我国著名控烟与肺癌防治专家，北京宣武医院胸外科主任，首都医科大学肺癌诊疗中心主任，兼任中国医师协会胸外科医师分会副会长兼总干事，中国癌症基金会控烟与肺癌防治部主任，中国抗癌协会科普宣传部部长，北京医师协会副会长，北京医学会胸外科学会主任委员，北京健康教育协会常务副会长。
记者：我国肺癌发病率不断上升，而且一经发现往往是中晚期，失去了最佳治疗时机，因此肺癌被认为是最凶险的癌症之一，似乎难以预防。您为什么提出肺癌是最能预防的癌症这种说法?
支修益：从统计数字上讲，肺癌确实是目前癌症死亡中的“第一杀手”。但肺癌却是各种癌症中病因最为明确的，因而是最可以预防的癌症。
医学界已经证明，肺癌高发因素主要是人类自身行为造成的，从某种意义上说，肺癌是一种“人造肿瘤”，是一种特殊的慢性生活方式疾病。因而只要我们行动起来，改变不良生活方式与习惯，远离烟草和危险致癌因素，就可以有效避免肺癌的侵扰。
一些发达国家如美国、英国等自20世纪60年代后期开始实施控烟、改善大气环境等措施，20世纪80年代以来肺癌的发病率和死亡率都呈下降趋势，这也证实了肺癌是最能预防的癌症。
日常生活要拒绝三类烟
烟草、氡污染和高温油烟
记者：在日常生活中，诱发肺癌的危险因素有哪些?
支修益：在日常生活中，烟草污染、室内空气污染和高温烹调油烟是诱发肺癌的主要危险因素。预防肺癌，就要拒绝这三类烟。
首先，吸烟是引致肺癌的最大危险因素。权威研究表明，87%的肺癌死亡都同吸烟有关(包括被动吸烟)，吸烟与肺癌的发生呈“剂量—效应”关系，每日吸烟25支以上，肺癌发病率为 227/10万;15—24支发病率为139/10万;1—14支为75/10万。每天吸烟20支、烟龄超过20年的人，得肺癌的危险性比不吸烟者高20倍。
相关数据同时表明，只要戒烟，相关的癌症、心脑血管疾病患病率就会降低，可获得相应的寿命延长。欧美一些国家的情况已经表明，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。
其次是“无形烟雾”——室内氡污染。世界卫生组织今年9月公布的最新研究成果表明：室内氡已成为仅次于吸烟的肺癌第二大诱因，根据全球各地区平均的氡含量水平估算，由氡引发的肺癌病例占各地区所有肺癌病例的3%至14%。
氡是一种天然放射性气体，无色无味，产生于岩石和土壤中铀的放射性衰变，广泛存在于房基土壤、建筑装修材料中。研究显示，氡接触量与肺癌风险成正比，每立方米空间内氡含量升高100贝克，肺癌风险增加16%。为了远离肺癌，公众应密封家中地面和墙壁上的裂纹，并注意多通风，以降低室内氡浓度。
再其次，警惕厨房油烟。最近公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，高温煎炸烧烤时产生的高温油烟中含有多种致癌物质，长期接触，会使呼吸系统细胞组织受损，患肺癌的危险性会增加两三倍。因此，不吸烟的“家庭煮妇”们，应营造一个健康的厨房环境，减少高温煎炸等不健康的烹调方式，多开窗通风。
辨识早期病变的蛛丝马迹
刺激性干咳、血痰和胸痛
记者：肺癌早期病变是否有症状?或者说，出现哪些症状的时候，应该高度警惕肺癌呢?
支修益：肺癌早期也是有症状的，特别是中心型肺癌。
首先是刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，常被误认为伤风感冒、上呼吸道感染和肺部炎症等，有长期吸烟习惯的人，平时就常有轻微咳嗽，更容易被忽视;其次是血痰，常为痰中带血点或血丝痰，偶然或断续咯血;持续性的胸痛，可持续数分钟至数小时，甚至严重影响睡眠;长期发热，使用传统治疗方法治疗后效果不佳;此外，当癌肿压迫支气管时，会造成不同程度的支气管阻塞，出现胸闷、气促等症状。
如果一位烟民的咳嗽方式和习惯突然出现了改变，咳嗽性质、咳嗽声音不一样了，一定要重视。例如，以前只是咳嗽而没有痰，现在咳嗽加重了，而且有痰了，就要及时到医院做检查。
没有吸烟史的中老年人，如果出现刺激性咳嗽，而且合并有血痰的症状，也要警惕，及时去医院进行检查。
值得注意的是，15%的肺癌病人早期完全没有症状。因此，中老年人每年做一次胸部正、侧位X线照片检查，或通过肿瘤标志物检查进行筛查，对及早发现肺癌早期病变有积极的意义。
高危人群每年应做防癌检查
正、侧位胸片和胸部CT
记者：哪些人是肺癌发病的高危人群?高危人群有哪些注意事项?
支修益：肺癌的高危人群第一是重度烟民，医学界把每天吸烟的支数乘以吸烟的年数称之为“吸烟指数”，如果每天吸烟大于20支、吸烟长于20年，吸烟指数就大于400了，吸烟指数大于400的重度烟民是肺癌的高危人群;第二是以前有慢性肺部疾病史、有铁矿、锡矿等金属矿区职业史的中老年人群;第三是生活在肺癌高发区的人群，例如我国东北三省、云南个旧地区是肺癌高发区;第四是长期接触放射性物质者及有肿瘤家族史者。
临床上经常遇到刚刚参加过单位组织的体检被认为是健康的人，两三个月后进行胸部CT检查发现肺部阴影而确诊肺癌的情况。对于重度烟民来说，每年体检时单靠胸部透视或一张正位胸片是不够的，因为胸透看不到比较小的早期肺部病变;单纯正位胸片也容易漏诊直径小于1厘米和特殊部位的肿瘤，而且正位胸片还会把心影后、心膈角的肿瘤都漏掉。所以重度烟民在体检中至少应该进行胸片正、侧位检查;45岁以上的重度烟民最好要做胸部低剂量螺旋CT检查，才有可能发现早期的肺部病变。
对于其他三类高危人群来说，在每年的常规健康体检时也应该增加正、侧位胸片检查或胸部低剂量螺旋CT检查;在出现刺激性干咳等呼吸道临床症状时，应尽早到医院做胸部低剂量螺旋CT检查，这都有利于早期发现肺癌。
●专家提醒
预防肺癌不可存在侥幸心理
经常有烟民辩解说：某某吸了一辈子烟都没得肺癌，我也没事。
对此说法，首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益解释说，从医学角度讲，得不得肺癌的关键在于个体免疫系统的强弱。免疫系统强，抵抗疾病的能力就强;而免疫系统弱，人体就比较容易患病。
但吸烟是引致肺癌的罪魁祸首是确定的事实，吸烟与肺癌的发生呈“剂量—效应”关系早已被医学研究证实。烟民不要存在侥幸心理，以“有人一辈子吸烟也没有得肺癌”的“烟草无害论”为借口与依据，为自己的吸烟行为开脱。为了您和亲人、同事的健康，应尽早戒烟。
●相关链接
低焦油香烟同样危害健康
众所周知，吸烟是导致肺癌的首要危险因素。但是，现在有的香烟生产商宣传其生产的低焦油香烟可以降低对人体的危害，一些烟民朋友也以“我吸的是低焦油香烟，不会有太大的危害”自我安慰。
专家指出，吸低焦油含量的香烟并不会降低吸烟者患肺癌的风险，抽中等焦油含量香烟和低焦油含量香烟的人，死于肺癌的比例没有明显差异。对于广大烟民来说，保障健康、预防肺癌的最好方法就是远离烟草。
烟草焦油含量的降低为什么没有降低烟草的危害性?美国国立癌症研究所的报告认为，虽然卷烟的设计降低了吸烟机器测得的焦油和尼古丁的量，但机器测试指标并不能准确地反映吸烟者实际接受的焦油和尼古丁量;同时，吸烟者为了获得同样多的尼古丁，会改变吸烟方式。报告得出结论：“低焦油香烟没有给公共卫生带来益处。”
中国疾控中心副主任杨功焕教授告诉本报记者：“没有证据表明，选择低焦油香烟的吸烟者降低了健康风险。医学研究发现，吸烟者会把低焦油香烟的烟雾更深地吸入肺部，从而增加吸烟者患癌症的风险。”
首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授分析说，烟草中除了焦油外，还有其他多种致癌物质。烟民吸烟量的增加和烟民不正确的拿烟姿势是导致低焦油含量香烟危害没有降低的主要原因。所谓的低焦油含量通常是通过香烟过滤嘴上的侧孔实现的，侧孔畅通才能保证稀释吸入烟雾中的焦油含量，但侧孔往往被手指或嘴唇覆盖，过滤嘴上侧孔的保护作用就失去了。所以对多数烟民来讲，吸入的烟草焦油含量实际上并没有降低。
世界卫生组织驻华代表处SarahEngland女士发表的一项声明指出：“所有烟草制品，包括所谓的‘低焦油’卷烟，都是致命的。”声明强调：“作为《烟草控制框架公约》的缔约方，中国已经承诺，确保采取有效措施，禁止此类误导性的信息。”
新探健康发展研究中心主任、原中国预防医学科学院院长王克安教授对本报记者指出，有资料显示，低焦油烟草广告使60%的烟民相信低焦油香烟不会危害健康，使50%的烟民相信低焦油烟草能帮助他们更快戒烟。从全世界的范围看，低焦油烟草的产量自上世纪三四十年代开始就一直保持着持续上升的趋势：这一方面是烟草商营销策略的成功，另一方面也暴露出烟草危害健康宣传的死角。王克安呼吁：“低焦油卷烟给人以误导，很可能会导致吸烟人数增加，降低戒烟率。应该认识到，根本不存在安全无害的卷烟，吸烟者要使自己不受烟草危害的唯一有效途径就是完全戒烟。烟草行业应该杜绝宣传‘低焦油香烟可以减少危害’的误导行为。”
●背景知识
“全球肺癌关注月”
“全球肺癌关注月”是世界肺癌联盟在2001年11月发起的一项全球性倡议，目的是呼吁世界各国重视肺癌的预防。这一呼吁得到了世界上许多国家的响应。
肺癌是目前全球头号癌症杀手。从1985年以来，肺癌已成为全世界发病率最高的恶性肿瘤，中国是世界上肺癌患者最多的国家。
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