伦立德：警惕糖尿病引起的肾病
导读：
伦立德，空军总医院风湿肾病科主任、主任医师，中国血液净化管理委员会和全军肾脏病专业委员会常委。他从事肾病专业临床工作20余年，在肾脏病的治疗，尤其是肾炎、肾功能衰竭、血液净化等方面积累了丰富临床经验并取得较大成绩，在肾病综合征、重症狼疮性肾炎、lgA肾病、肾功能衰竭的非透析及透析治疗方面有独到之处;在国内较早开展双重血浆分离技术并应用于治疗重症肾炎、AN-CA小血管炎、溶血性尿毒综合征的治疗等，曾4次获得军队科技进步和医疗成果奖项。
糖尿病引起的肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
在不久前空军总医院主办的世界肾脏日义诊、宣教活动上，肾病科主任伦立德呼吁人们重视糖尿病肾病的危害。
记者：近年来由糖尿病引发的肾病患病率呈上升趋势。怎样早期发现、诊断糖尿病肾病呢?
伦立德：糖尿病就像无声的杀手，它会悄无声息地危害肾脏的健康。在糖尿病起病5～10年后，患者可以无任何不适症状，但是化验检查却可以发现重要的诊断线索，那就是微量白蛋白尿。在6个月内连续两三次查尿白蛋白排泄率，平均值达到20-200微克/分钟，可以诊断早期糖尿病肾病。当尿白蛋白排泄率持续大于200微克/分钟，也就是超过300毫克/24小时，即可诊断为临床糖尿病肾病，此时，患者可能出现有水肿和血压升高，甚至出现肾功能损伤、尿毒症。
但是需要注意一点，当糖尿病病情控制不好时，也可以引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20微克/分钟，这样的尿白蛋白排出量不能诊断为早期糖尿病肾病。但若糖尿病得到有效控制时，尿白蛋白排出量仍是20～200微克/分钟，则可以诊断患者已经发生了早期糖尿病肾病。诊断时需要同时排除其他可能引起尿白蛋白排泄率增加的原因，如患有泌尿系感染、剧烈运动、原发性高血压、心衰等。
另外，可以通过检测尿-N-乙酸-B-氨基葡萄糖式转移酶(NAG)、T-H糖蛋白、尿B2-微球蛋白、肾小球滤过率、肾脏超声、眼底伴发视网膜病变等检查，为临床糖尿病肾病提供诊断依据。
必须指出的是，尿白蛋白对诊断糖尿病肾病没有特异性。部分患者糖尿病和原发性肾小球疾病可能会同时存在，因此对那些糖尿病病程较短，但是肾脏损害却较明显，不符合糖尿病肾病发病规律的患者，还有必要做其他检查如肾脏穿刺活检等来明确诊断。
记者：糖尿病肾病患者在起居饮食上应注意哪些问题?
伦立德：第一，饮食方面，应控制碳水化合物的摄入，保证每日每公斤体重热量达30-35大卡。饮食中必须含有足够营养及适当比例的糖、蛋白质和脂肪。肾功能正常的临床糖尿病肾病患者应给予饮食蛋白为每日每公斤体重0.8克;随着肾功能下降，蛋白摄入量应进一步限制至每日每公斤体重0.6克，可同时服用α酮酸制剂，如开同等。低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄，减低肾小球内“三高”(高压、高灌注及高滤过)，延缓肾损害进展。
糖尿病肾病患者还应注意血脂的高低，高脂血症能加重肾损害，糖尿病肾病患者要采用低脂饮食，要少吃富含胆固醇的食物(如各种动物内脏、心、肝等)，多食用富含多聚不饱和脂肪酸的食物(如植物油及深海鱼油)，最好不吃油炸食品，多吃纤维素多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃凉拌菜，喝牛奶以脱脂牛奶为佳。
为了预防和控制高血压，要尽量减少食盐的摄入，每日食盐摄入量宜小于6克，有明显水肿和高血压时，每日食盐摄入量应控制在两三克。
第二，适度运动。在预防糖尿病肾病发生及延缓糖尿病肾病进展方面，除应用药物及饮食疗法外，运动也是很重要的。它可以帮助控制血糖，但运动时应注意先检测血糖，判断是否适合运动，运动时要有人陪伴，并随身携带血糖仪、巧克力或果汁。如有不适，立即检测血糖，如为低血糖，应尽快补充糖。每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋袜，以免影响脚部血液循环。运动方式应选择非接触性、非竞争性、低强度、短时间的运动，如散步、太极拳、交谊舞、广播操等。
第三，控制好血糖、血压。严格控制血糖能明显延缓糖尿病肾病的病程进展。控制高血糖一定要严格达标，空腹血糖应<6.1毫摩尔/升，餐后血糖应<8.0毫摩尔/升。糖尿病肾病患者血压应控制在130/80毫米汞柱以下，可以减轻糖尿病肾病的高滤过、高灌注、高压力，延缓肾病的发展及肾功能不全的进程。
第四，糖尿病肾病患者应3—6个月检测一次肾功能和尿微量白蛋白，避免服用对肾脏有损害的药物。
此外，治疗疾病需三分治七分养。糖尿病肾病患者应先克服抑郁悲观情绪，保持乐观心情，树立战胜疾病的自信心，合理调整饮食搭配、坚持适当运动、保证充足的睡眠和休息、保持身心愉快，养成规律的生活习惯，定期检查，合理用药，可减少并发症的发生，延缓疾病的进展。
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