河北省-石家庄地区开展离退休人员医疗费统筹工作的情况（摘要）

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法律快车官方整理更新时间： 2020-06-12 16:31:05 人浏览

导读：

一、基本情况我地区离退休人员医疗费社会统筹工作，经过了先行试点、扩大范围、全面实施三个阶段。15年，试点工作首先在辛集市进行，在取得初步经验的基础上，逐步将试点范围扩大到元氏、无极、藁城、深泽、高邑等县市。到18年底，全地区13个县市全部实现了全民企业离

一、基本情况

我地区离退休人员医疗费社会统筹工作，经过了先行试点、扩大范围、全面实施三个阶段。15年，试点工作首先在辛集市进行，在取得初步经验的基础上，逐步将试点范围扩大到元氏、无极、藁城、深泽、高邑等县市。到18年底，全地区13个县市全部实现了全民企业离退休人员医疗费社会统筹，参加统筹的全民企业678个，离退休人员6034名。3年多以来，在离退休人员医疗费社会统筹工作的实践中，不断总结完善管理办法，采取配套措施，加强科学管理，在保证医疗的基础上，使离退休人员医疗费开支控制在比较符合实际的水平上，公费医疗严重浪费的老大难问题得到了较好的解决。达到了保证医疗，减少浪费的目的。

��节约了医疗经费。离退休人员医疗费社会统筹以后，医疗费开支较之企业自己支付明显下降，下降幅度一般在50%左右。如元氏县统筹前月人均46.64元，统筹后22.81元，藁城县统筹前月人均45.82元，统筹后22元。无极县统筹前月人均35.72元，统筹后24.04元，深泽县统筹前月人均57.14元，统筹后13.7元。截止到18年5月份，全地区率先实行医疗费统筹的六个县市，月人均支出16.8元，下降61.9%。18年下半年以来，医疗单位实行了承包经营，各种收费标准明显提高。同时，因物价上涨，药品调价（西药上涨50%，中药上涨200%，部分药品甚至上涨500%）。再加上医疗行业和社会不正之风的干扰，给医疗费统筹管理工作带来很大困难。尽管如此，我们在保证离退休人员正常医疗的前提下，离退休人员医疗费支付水平为26.5元，比统筹前仍下降41%，同党政机关、事业单位离退休人员支付水平百余元相比，为国家节约的医疗费还是相当可观的。

��保证了医疗。离退休人员医疗费实行社会统筹以后，社会保险机构对医疗保险基金统一筹集、支付和管理，掌握统一的标准，实行统一的政策，较好地克服了医疗保险政策政出多门，标准不一的弊端，使离退休职工医疗保险有了更可靠的社会保障。今年第一季度，全地区有153人次住院治疗，花费20多万元，全部实报实销。在市场经济疲软、产业结构调整时期，一些企业停工待工，企业资金短缺，在职职工的工资、医疗费用没保障。但是，全区参加医疗费用统筹的6000名离退休职工，工资照发，医疗费全额及时报销，没有发生一起因医疗费不予满足而影响治疗的，对于保证退休职工生活，促进生产、稳定大局发挥了重要作用。

��进一步减轻了企业负担，促进了经济体制改革深入开展。离退休人员医疗费社会统筹，克服了原来小而全的企业保险管理体制造成的弊端，使离退休人员在经济上大部分与原单位脱钩，大量减少了企业事务性工作，使企业腾出手来抓生产、抓经营，尤其使一些离退休人员多、负担重，经营形势不好而面临破产倒闭的企业，扭亏为盈，恢复了生机。固然，这里边有其它方面的成功因素，但不能否认统筹的确使企业减轻了包袱，促进了生产发展，如高邑县机构厂厂长郭丽振同志反映，过去处理琐碎事务起码占去三分之一工作时间，批条子、报药费，上班办公室找，下班家里找，牵扯了很大精力，现在包袱减轻了，思想解放了，可以一心考虑生产经营了。

二、基本作法

我地区在离退休人员医疗费社会统筹工作实践中，逐步建立了人、钱、医疗统一管理的医疗保险社会化管理新体制。各县市从实际出发，制定了切实可行的统筹方案和管理办法。尽管各县市管理办法各有特点，但与全区统筹工作的主要环节基本一致。

（一）建立健全医疗费统筹管理机构。各县市都成立了医疗费统筹管理领导小组，成员由劳动人事局长、社会保险所长、会计和社会保险门诊部医务人员（未建门诊部的县由离退休职工代表）组成。该机构受县退休费用统筹管理委员会领导。主要职责是定期向统筹管理委员会和主管部门报告工作，研究解决医疗费统筹管理当中的问题，抓好典型，表彰先进，不断总结经验，完善管理制度。

（二）确定合理的统筹方案。具体方法是普查和典型调查相结合，测算出年度内离退休职工人数，医疗费用人均实际支付水平，并考虑新退、住院等因素，然后确定统筹基金占工资总额的提取比例。从我地区情况看，医疗费统筹基金一般占工资总额的提取比例为2~5%。医疗费统筹基金的提取，是与退休费用统筹基金一起，通过银行一并划转到社会保险机构医疗费帐户下，实行单独设帐，专款专用。为使参加统筹的单位能够接受，各县、市结合本地情况，制定统筹方案。目前，全地区采取的统筹方案有三种；一是按工资总额的一定比例提取；二是按人头（即月人均医疗费实际支付水平）提取；三是先按人头和比例各自分担一部分的办法提取，然后，随着统筹工作深化，逐步过渡到按一定比例提取。为保证医疗费统筹资金周转和组建门诊部等必要的开支经费，各县市在统筹前都预提1~2个月的医疗费作为周转金。

（三）制定具体办法。各县市坚持区别对待，灵活掌握，实事求是的原则，制定了医疗费管理试行办法，归纳这些办法，可以概括为“三定、两双、五相符”。“三定”即：定点医疗，定期体检，定量取药。“两双”即：双医疗证和双处方。“五相符”即：人与证、证与病、病与药、药与量、量与钱相符。另外，还包括转院审批，设立家庭病床，定期巡回医疗，易地安置人员药费管理等规定，一些县市还结合本县医疗保险制度改革的大气候，制定了严格的奖惩制度，与个人利益挂钩和分档次，按阶段报销等办法，增强自我保障意识和自我约束能力，确保了医疗费统筹工作顺利进行。

（四）建立健全医疗门诊部。为切实搞好医疗费统筹管理工作，要求各县市在搞医疗费统筹的同时，社会保险机构要建立自己的医疗门诊部。门诊部为社会保险所属医疗费统筹管理服务机构。建门诊部的资金主要从医疗费统筹周转金中解决，不足部分可从统筹管理费中暂付，规模要本着由小到大、先简后繁、逐步发展的原则。开始先购置简单的医疗器械和常用中西药品，以后随着统筹工作深入发展逐步扩大，建门诊部要注意选好地点，配备有名望的医务人员，其工作人员可采取选聘或调入的方法解决，其主要职责是负责离退休人员的疾病治疗、体检，建立健康档案，设立家庭病床，定期巡回医疗，批准转院治疗和药品外购，审查批准药费报销等工作。

三、几点体会

（一）提高认识，坚定信心，是搞好医疗费统筹的前提

公费劳保医疗浪费严重，超支惊人，已经成为各级领导非常棘手的老大难问题，成为企业背不动、甩不掉的包袱。离退休人员的医疗费开支，更是公费劳保医疗的难点。退休费用社会统筹工作一开始，企业单位的领导就尖锐地提出，你们不要把好管的固定性退休费用统起来，而把不好管的医疗费留给企业。当时，一说搞医疗费统筹，有的人不理解，曾有一位县长讲：“谁能管好医疗费，我请他当县长”。我们一些同志也程度不同地存有思想顾虑和畏难情绪，怕搞不好造成入不敷出，不好收场。在能否进行离退休人员医疗费社会统筹的问题上，我们首先从思想上明确，开展离退休人员医疗社会统筹的目的，是为企业着想，为离退休人员分忧。从社会保险的涵义上讲，医疗保险是社会保险的一个重要项目，医疗费社会统筹是退休费用社会统筹工作的一项重要内容。从劳动保险社会化管理的改革方面上来看，医疗费社会统筹是社会化大生产的必然要求，是深入经济体制改革和劳动制度改革的需要，是使劳动保险跳出企业保险死胡同的关键一步，上边有要求下边有呼声，我们决不能知难而退，只有在实践中探索，在医疗费统筹的每一个试点阶段，都经历了这样一个打通思想，坚定信心的过程，从而为搞好统筹奠定了思想基础。实践使我们体会到无论从哪个角度上讲，开展离退休人员医疗费社会统筹，都是我们义不容辞的职责。离退休人员医疗费社会统筹，并不是有些人想象的那样高不可攀，并不是老虎屁股摸不得，关键是我们的同志要提高思想认识，去掉畏难情绪，坚定工作信心，采取积极慎重的态度，这是搞好医疗费社会统筹工作的根本前提。

（二）领导重视，企业支持是搞好医疗费社会统筹的基础

开展离退休人员医疗费社会统筹和退休费用社会统筹工作一样，必须取得各级领导的重视和企业的支持，尤其是政府领导的重视。初步试点阶段，行署专员傅亮同志亲自写信督促工作。副专员高步堂、秦朝镇同志亲自主持召开统筹工作会议，研究审定方案，宣讲工作意义。地区劳动人事局把医疗费社会统筹工作，作为劳动人事制度改革的重点，局长亲自督促检查工作，哪里出现梗阻，就到哪里疏通。各县市人民政府也非常重视医疗费统筹工作，列入了重要议事日程，研究统筹方案，确定提取比例。主管县市长亲自主持动员、布置工作，协调各方面关系，有力地加强了对统筹工作的领导。各县市劳动人事部门，在医疗费社会统筹工作中，做了大量深入细致的工作，召开各种类型的座谈会，广泛征求意见，深入摸底测算，确定统筹方案，并充分利用各种舆论工具，宣讲医疗保险社会化管理的目的意义，积极主动地取得领导和企业的支持，使有些由原来不愿意参加统筹，到积极支持和参加统筹，促进了工作的顺利开展。

（三）建立自己的医疗机构，实行人、钱、医统一管理，是搞好医疗费社会统筹的有效途径

我地区在医疗费社会统筹工作中，明确要求各县市，在医疗费社会统筹的同时，社会保险机构必须建立自己的门诊部。截止目前，全区12个县市建起了门诊，从实际执行情况看，门诊内就诊月人均医疗费普遍低于门诊外。如元氏县，门诊内月人均9.39元，而门诊外则达20多元，尽管目前门诊部的医疗条件有限，但确实在管好用好医疗费上发挥了重要作用，同时为建立新型的医疗保险社会化管理体制奠定了基础。我地区医疗费社会统筹工作的实践证明：医疗费社会统筹之所以能够达到既保证医疗，又减少浪费的目的，其根本原因就是管理体制上的改变。现行劳保医疗，管钱的不管医，管医的不管钱，各自为政，缺少制约机制，为不正之风造成了可乘之隙，医疗费社会统筹，医疗费由社会保险机构统一筹集、支付，并建立相应的医疗保险机构加强管理，从根本上克服了现行劳动医疗管钱、管医脱节的弊端，充分体现了劳动保险三个社会化（社会化的基金、社会化的机构，社会化的管理）的优越性。实现了统一机构，统一政策，统一标准，统一管理，做到了职责上专一，措施上有力，有章可循，有法可依。同时，医疗费社会统筹，超脱于原来的企业管理，使人际关系得到调整，不正之风受到遏止，加强了综合治理的能力。实践使我们体会到：要管好用好医疗费，社会保险机构必须建立自己的医疗保障体系，集管人、管钱、管医、管药于社会保险一家，实行人、钱、医统一管理的医疗保险社会化管理体制，这是搞好医疗费社会统筹，进行公费医疗制度改革的有效途径。

（四）选配好协助员，实行优质服务，是搞好医疗费统筹的必要措施

离退休人员医疗费社会统筹以后，在经济上大部分与单位脱钩，发工资、报药费等工作，单靠社会保险机构工作人员难以胜任。各县、市结合离退休人员管理服务工作的开展，采取不同形式，选配协助员。这样做，既方便了离退休人员，又便于配合保险机构掌握情况，加强管理。就目前情况看，我地区选聘协助员的形式有两种：一种是从退休职工中聘请了身体素质好，工作热情高的为协助员；另一种是从农村中招聘有一定医龄医术，有卫生部门行医证的乡村医生当协助员。协助员的主要职责是负责离退休人员的工资发放、药费报销、组织学习、上站活动等工作。这些同志事业心强，工作认真细致，情况清楚，严格规章制度，为协助管好，用好医疗费发挥了积极作用。如辛集市新垒头乡退管协助员田俊民所管理的本乡镇27名离退休人员，医疗费月人均7元，最高月份没有突破10元。实践表明，选配好、发挥好协助人员的作用，是搞好医疗费社会统筹工作的必要配套措施。

（五）坚持常抓不懈，切实加强管理，是搞好医疗费统筹工作的根本保证

医疗费社会统筹以后，尽管是建立了机构，制定了管理办法，但如果不加强管理，稍一放松，药费开支就会回升，就会出漏洞。实践证明，制定得再好，不加强管理也等于纸上谈兵。因此，搞起医疗费社会统筹以后，各县市都把主要精力放在医疗费管理上，及时研究解决统筹工作中的问题，不断总结经验，完善管理办法。如深泽县医疗费统筹管理领导小组，既能够坚持正面引导，开展强身健体活动，宣扬节约开支的好典型，又敢于动真格的，发现问题，严肃处理。退休职工林志田，涂改药费报销单据，假报冒领，一经查出，立即上报统筹管理委员会批准，全县通报批评，并给予半年停报医疗费的处理，由于他们方法得当，措施得力，又敢于坚持原则，大胆管理，保证了医疗费社会统筹工作的健康发展。

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