中低收入群体医疗健康服务模式亟待创新

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中低收入群体医疗健康服务模式亟待创新

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-04 10:42:36 人浏览

导读：

虽然近年来我国政府对医疗卫生健康投入大幅度增加，但依然难以满足不断增长的中低收入群体的需求。资源的有限与需求的不断增加之间的矛盾要求创新医疗健康服务模式，最大限度、最高效率地整合利用现有医疗资源，并调动一切积极因素开发新的医疗资源，这也是目前世界许

　　虽然近年来我国政府对医疗卫生健康投入大幅度增加，但依然难以满足不断增长的中低收入群体的需求。资源的有限与需求的不断增加之间的矛盾要求创新医疗健康服务模式，最大限度、最高效率地整合利用现有医疗资源，并调动一切积极因素开发新的医疗资源，这也是目前世界许多国家都很重视的一项工作。特别在我国经济发展水平落后，对中低收入群体医疗健康投入可支配财力相对有限的条件下，更要重视模式创新的作用。

　　创新模式要因地而异

　　我国中低收入人群的疾患情况是比较严重的，中国社科院此次调研显示，过去一年中被调查家庭有过住院经历的占到了27%，慢性病尤其突出，特别是高血压、关节炎、心脏病、糖尿病等。与这样迫切的医疗需求相比，我国基层卫生事业发展不尽如人意。不仅医疗资源总体供给有限，而且优质资源又高度集中在北京、上海等大城市，面向广大中低收入群体的农村地区、城市基层医疗卫生机构薄弱。

　　中国社科院世界经济与政治研究所副研究员乔为国认为，我国幅员辽阔，地域间差异及巨大的发展不平衡，大大加剧了中低收入群体医疗健康服务需求问题的差异性和复杂性。如云南等边远地区，山多，经济相对落后，患者外出看病交通不便，对低成本的远程医疗需求就更为强烈。而有些疾病类型，如某些传染性疾病，则在特定地区比较流行。即便在同一地区，我国二元经济结构下，许多地方也存在巨大的城乡差异。在如此复杂多样的情况下，不同地方中低收入群体未被满足的需求可能不同，优先顺序也可能存在差异，因此模式创新要因地而异。

　　当前中低收入群体医疗健康服务需要创新并大有可为的重点领域主要是：提升城乡基层卫生医疗机构的能力、促进医疗健康服务均等化、提高居民可支付能力与方便性、加强疾病预防和强化对慢性病的管理。

　　地方探索已上路

　　涉及到医疗健康问题，无非就是看病就医买药，为缓解中低收入群体的看病难、看病贵，各地围绕增加医疗资源供给、提高医疗报销水平、降低药价方面，进行积极的探索。不同地方情况各异，不同机构的关注点也不一，呈现出丰富多彩的局面。

　　江苏省宿迁市是通过医院产权制度改革，增加医疗资源供给的典型。宿迁属于江苏省的欠发达地区，政府财力非常有限，卫生医疗事业发展更是严重滞后，1999年的时候，每千人才拥有一名卫生技术人员和一张病床，不仅在江苏省处于末位，也低于全国平均水平。在这种背景下，宿迁开始探索 “医院产权制度改革”。

　　南京医科大学教授王长青把宿迁改革的主要特点概括为“调整公立医院产权宏观配置比重，积极鼓励和支持非公立医院的发展，实施公立医院的股权多元化改革”。它的核心就是积极调动一切社会资本，推进医疗卫生事业管办分开，增加医疗资源供给。

　　王长青认为，政府在医疗服务领域中的管理职能应是“掌舵”而不是 “划桨”。要通过 “有所不为”达到 “有所为”，改变计划经济体制下政府出资举办医院和行政管理医院两者 “管办合一”、 “政事不分”的状况,把政府出资举办医院、宏观管理医院与医院自主管理区分开来,实现从以“办”为主转向以 “管”为主。

　　陕西神木轰动一时的 “全民免费医疗”则是提高中低收入群体可支付能力的代表。

　　北京大学政府管理学院教授顾昕认为，神木的 “全民免费医疗”实质是大大提高了全民医疗保险的保障水平。根据其规定，城乡合作医疗参保者每人获得一张医疗卡，每年存入100元，用于门诊，相当于建立了个人账户，而原城镇职工医保受益人的个人账户制度不变；更为重要的是，神木县就住院费用设立了三档较低的起付线，即乡镇医院每人次200元、县级医院每人次400元、县境外医院每人次3000元，而封顶线高达30万元。与其他地方的医保有所不同，神木县在起付线和封顶线之间的医药费用，没有设定自付率。但是，这绝不意味着参保者看病治病的所有花费基本上免费。事实上，神木县无论就药品还是医疗服务，都设有自费的项目。说到底，神木县的“全民免费医疗”，是一个保障水平很高的医疗保险体系。

　　虽然对于神木医改还有很多争议之处，但是它在公共服务领域尝试打破二元结构、实现城乡一体化发展的探索值得肯定。

　　上海闵行区的探索是在药品流通领域下了大功夫。2005年年初，闵行区4名药品采购管理负责人因收受药品回扣被司法机关批捕、判刑，引起了巨大震动，区政府开始下决心在公立医院推动药品管理改革，其关键是将医院药品自行采购转变为联合集中采购，实行 “一品一规一厂一供应商”。乔为国认为， “闵行模式”的核心特征在于剥离医疗机构的药品采购职能，从源头上治理药品购销的商业贿赂，遏制高药价。

　　医疗服务模式创新提出新要求

　　既然是创新，就要与从前有所不同，这与参与其中的各个主体都提出了新要求。中国人民大学劳动人事学院博士龙玉其认为，作为创新主体的地方政府，要服务意识较强，管理水平较高，具有一定的财政支出能力；医疗服务企业要具有较强的社会责任感、知名度和美誉度，并且有较强的生产研发能力和市场潜力；在具体操作环节上，也需要管理比较规范、设施比较齐全、医护人员业务能力较强的基层医疗机构作为基本工作力量。当然这些都不是短期内能达到的目标，因此可以选择一些地方进行试点，然后向全国推广经验。

　　其中，地方政府要适当增加财政投入，将其作为一项长期的惠民工程。这是一项长期而又复杂的工作，需要政府、企业、社会的长期合作和努力。如果将其看作一项短期活动，则可能事与愿违，不仅不能解决中低收入群体的医疗服务需求问题，而且会带来一些负面评价。

　　此外，还要注意加强与医疗保障制度的结合，与现有的医疗卫生政策和医疗卫生体制改革相衔接。乔为国认为，应该结合目前医疗保障制度在覆盖面、保障程度、公平性等方面存在的具体问题进行完善，将医疗保障制度与慢性病防治、社会卫生服务和健康管理进行合理结合，所有的创新实施，需要在当前我国经济社会改革的大背景下进行，而不能与之脱节。

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