统筹基金
导读:
医疗保险年度
1、本市实行医疗保险年度(简称医保年度),医保年度为每年的1月1日至12月31日。个人医疗帐户的资金计入数额、统筹基金的起付标准和最高支付限额(简称起付标准和最高支付限额)、附加基金的支付以及由附加基金支付前个人自负费用段标准(简称门急诊自负段标准)等,均按一个医保年度计算。
2、在同一医保年度中,职工新参加或者恢复参加医疗保险的,其起付标准、最高支付限额以及门急诊自负段标准不变。
3、在同一医保年度中,职工住院或者急诊观察时由在职转为退休的,在实际结算时按退休人员的起付标准执行。
4、职工住院或者急诊观察室留院观察跨越两个医保年限的,按实际结算时医保年度的起付标准和最高限额执行。
5、在同一医保年度中,职工由在职转为退休的,其门急诊医疗费用中的自负额,在职时按在职职工的自负段标准执行,退休时按退休人员的自负段标准执行。职工在退休前自负的门急诊医疗费用未达到退休人员门急诊自负段标准的,应继续自负到退休人员门急诊自负段标准。
统筹基金的起付标准
职工住院或者急诊观察室留院观察医疗时所发生的由统筹基金支付的医疗费用设起付标准,在职职工的统筹基金起付标准为上一年度本市职工年平均工资的10%;退休人员的统筹基金起付标准分为三种:
1、 2000年12月31日前退休的,起付标准为上一年度本市职工年平均工资的5%;
2、 2000年12月31日前参加工作、2001年1月1日后退休的,起付标准为上一年度本市职工年平均工资的8%;
3、 2001年1月1日后参加工作并在以后退休的, 起付标准为上一年度本市职工平均工资的10%。
职工在一个医疗保险年度内住院或者急诊观察室留院观察医疗所发生的医疗费用可以累计计算,累计超过起付标准的部分,由统筹基金支付,统筹基金起付标准以下的部分由个人帐户的历年结余资金支付,不足部分由职工个人自负。统筹基金支付部分凭医疗保险卡由医院记帐。
统筹基金的最高支付限额
统筹基金的最高支付限额为上一年度本市职工年平均工资的4倍。职工在一年内住院、急诊观察室留院观察所发生的起付标准以上的医疗费用,以及门诊大病或者家庭病床医疗费用,在最高支付限额以下的部分,由统筹基金根据规定的支付比例支付。
职工个人负担医疗费比例
1、本市企业职工在企业指定的医疗机构就医发生的门急诊医疗费,在职职工的个人负担比例一般为10%,最高不超过20%;退休职工的个人负担比例一般为5%,最高不超过10%。
其中,企业职工门急诊医疗费不包括《上海市城镇企业职工门急诊部分项目医疗保险暂行办法》(沪府发[1997]15号)中列入本市医疗保险范围的部分病种发生的医疗费用。
统筹基金最高支付限额以上医疗费的支付
在一个医疗保险年度内,职工住院、急诊观察室留院观察以及门诊大病、家庭病床医疗累计发生的医疗费(不含起付标准以下的医疗费),超过统筹基金最高支付限额部分的医疗费,由附加保险基金支付80%,个人自负20%。在一个医疗保险年度内,个人医疗帐户资金用完后,职工急诊门诊就医发生的医疗费(由统筹基金支付的门诊大病除外)。附加保险基金支付部分凭医疗保险卡由医院记帐,个人自负部分由个现金支付。
声明:该作品系作者结合法律法规,政府官网及互联网相关知识整合,如若内容错误请通过【投诉】功能联系删除.
相关知识推荐
基金管理公司如何进行股票投资决策?好的投资业绩必然取决于科学的投资决策程序,在几年的发展中,我国的基金管理公司已经形成了一套比较科学的股票投资决策流程。首先是投
就目前的法律法规而已,私募股权基金其实是合法的。但是私募基金依然需要备案才能运营,各类私募基金管理人应当根据基金业协会的规定,向基金业协会申请登记,报送以下基本
2007年8月,国内首个面向基金经理的基金份额激励计划由华宝兴业基金管理公司推出,基金经理和基金公司同时同比例投资旗下基金,收益最终将全部归于基金经理。据悉,华
低保户死亡后没有补助。低保是最低生活保障金,不是低保老人丧葬费补贴金,按规定没有。农村低保户被纳入了农村建档立卡贫困户,可以享受农村建档立卡贫困户的一些扶贫政策
分包单位不可以再劳务分包。劳务分包是施工行业中的普遍做法,法律在一定范围内允许,但是禁止将承揽到的分包作业再分包给其他的公司,除总承包合同中约定的分包外,分包行
个人清包工通常不需要资质。清包工是指业主自行购买所有材料寻找装修公司、装修队伍或者劳务公司、工程服务公司施工的工程承包方式。业主无需具备资质,装修公司、装修队伍
2022年北京社保缴费的养老保险基数范围在3613元-26541元之间,医疗保险的缴费基数则为5360元到29732元之间,工伤保险的缴费基数则为4713元到2
女性职工的社保若到了退休年龄没有缴纳够10年的,可以在社保经办机构办理一次性补缴的手续。我国《社会保险法》规定,用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比
企业缴纳五险一金的费用还是可以减免的,但是需要企业主动申请减免,有关部门是不会主动对其进行减免的。我国《社会保险法》规定,基本养老金由统筹养老金和个人账户养老金