影响医疗费用水平的主要因素

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影响医疗费用水平的主要因素

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-19 09:11:10 人浏览

导读：

影响医疗费用水平的因素一般可分为两大类：1．不可控因素。影响医疗费用水平的不可控因素是指主要存在于医疗服务系统以外的影响医疗费用水平的因素。（1）人口年龄结构。随着我国社会经济的发展、生活水平及卫生保健水平的提高，人口的年龄结构发生了很大的变化。老

影响医疗费用水平的因素一般可分为两大类：

1．不可控因素。影响医疗费用水平的不可控因素是指主要存在于医疗服务系统以外的影响医疗费用水平的因素。

（1）人口年龄结构。随着我国社会经济的发展、生活水平及卫生保健水平的提高，人口的年龄结构发生了很大的变化。老年人口的比重逐年上升，我国一些城市的人口类型已经达到了老年型。通常随着年龄的增加，患病率、就诊率及住院率都有所增加，且患病的严重程度及诊治的复杂程度也会增大，从而导致人均医疗费用随年龄的升高而上升。

（2）社会经济水平。社会经济水平的提高将伴随着居民收入水平、生活水平及文化素质的提高，结果不仅使居民的保健意识有所增强，保健知识有所增加，而且也使得由于经济因素而被压抑的医疗服务需求被释放出来。此外，政府也有可能提高在职工的健康保障方面的支出。因此，社会经济水平的提高将导致总需求水平的提高，也必然会带来医疗费用的上升。

（3）疾病谱的改变。随着对传染病的控制及老年人口比重的增加，目前在我国城市，传染病已不再是威胁居民健康的主要疾病，脑血管疾病、恶性肿瘤、心脏病等慢性退行性疾病逐渐成为危害人们健康的主要原因。慢性退行性疾病具有病程长、病情复杂、难以治愈等特点，通常诊治费用较高。因此，疾病谱的改变，将会导致医疗费用和医疗保险费用的上升。

（4）医学科技进步。很多科学技术的最新成就已应用于医学领域。对于医学的发展、诊治水平的提高及居民健康状况的改善，无疑是一件好事。但是医疗技术设备的不断更新，特别是引进高精尖大型诊疗设备，以及新药品和新技术的应用，均带来医疗服务成本的提高。因此，在医疗技术水平不断提高的同时，也伴随着医疗费用的不断增加。

（5）物价上涨。物价的上涨，导致医疗服务要素价格的升高。例如，药品原材料价格的不断上涨，使得药品生产成本有较大的提高，从而导致药品价格的增加；仪器设备及其他卫生材料（如化验试剂、注射和包扎材料等）的价格也在不断上涨。此外医院运转所需的水、电、煤、气等均面临着价格增加的问题。因此，物价的上涨，必然会引起医疗服务成本的全面增加，医疗服务的提供价格也会随之作出相应的调整，从而导致医疗费用的大幅度增高。

2．可控因素。影响医疗费用水平的可控因素通常是指在医疗服务系统内部采取一定的政策和措施后可以控制的因素。

（1）卫生资源的管理体制。我国卫生资源的配置一直是按条条和按块块分别进行的，结果导致机构重叠，功能交叉。一方面卫生资源的配置结构不合理，使得卫生资源过多地流向医疗机构、流向大医院，而对卫生资源需要量和需求量最大且成本效果最好的社区卫生服务却资源不足，从而导致卫生服务的供给与居民对卫生服务的需求不相匹配。另一方面，在卫生资源配置过程中没有考虑到居民对卫生服务的需求，一味地扩大医疗机构的数量及规模，导致在部分城市地区医疗服务的供给大于居民对医疗服务的需求，许多医疗机构的医务人员所负荷的工作量和床位使用率均较低，设备闲置或利用不足，业务收入也较低。一些医院为了维护自己的利益又往往会产生一些不良的经营行为，如诱导需求，提供过渡的医疗服务等等，从而也导致医疗费用的升高。

（2）卫生资源配置的依据及手段。卫生资源的配置依据是指是根据居民对卫生服务的需要还是根据需求来配置卫生资源；卫生资源的配置手段是指对卫生资源的分配是采用计划的方法还是采用市场的方法来配置卫生资源。如果根据居民对卫生服务的需要来配置卫生资源，往往采用计划的手段，由政府统一计划、组织根据居民对卫生资源配置活动。在这种资源的配置方式下，居民可以享受到免费、部分免费或低价的卫生服务，而无论其收入和地位的高低，因而他们的健康可以得到保障。但由于计划手段配置资源本身所存在的弊端，会导致不必要医疗费用的发生。如果采用市场的手段，则需要根据居民对卫生服务的需求来配置卫生资源。这种卫生资源的配置方式可以提高卫生资源的配置及利用效率，但会出现医疗服务提供者由于经济利益的驱使而诱导需求、过度提供医疗服务的现象，从而也会导致不必要医疗费用的发生。因此，两种方式各有利弊，对医疗费用及医疗保险费用的影响方式及程度有所不同。

（3）其他有关的卫生政策及措施。目前对我国医疗机构采取的是双重补偿政策，即服务补偿为主，政府补偿为辅的补偿模式，且政府对医疗机构的补偿水平逐年下降。问题是政府虽然逐步降低了对医疗机构的补偿水平，但同时按成本收费的价格措施却不能一步到位，许多医疗服务的价格偏低，甚至于低于成本，医疗机构的一部分利益受到了损害。因此，在现行的补偿政策与价格政策下，医疗机构为了自身的利益，不得不首先提供那些价格高于成本的服务，如药品服务、大型仪器的诊疗服务等，以解决医院补偿不足的问题。

（4）医疗保险。在医疗保险系统中，存在着很多影响医疗保险的费用水平的因素，其中主要的影响因素有：医疗保险的保障范围、费用分担形式水平、待遇支付方式、对提供医疗服务的医疗机构的选择与监督管理力度等。

医疗保险的保障范围是指医疗保险机构对参保人提供医疗补偿的类型，包括各级各类医疗机构提供的门诊服务、住院服务、康复服务等。保障范围不同，医疗费用的偿付水平也不同。

医疗费用的分担是指参保人发生医疗费用后，需与保险人共同分担医疗费用。不同的医疗费用分担方式和分担水平，可以对消费者的行为产生不同的影响。消费者支付的比例越高，则费用意识也就越强烈，对其行为的约束力度也应越大，从而对医疗保险费用的控制作用就越强。

医疗保险待遇支付方式是指医疗保险机构向医疗服务提供者支付为患者提供医疗服务所需医疗费用的方法，包括按服务项目支付、按平均定额支付、按病种支付、总额预付法。不同的支付方式，对医疗服务提供者的行为将产生不同的影响：按服务项目支付，可导致医疗费用升高；按平均定额支付和按病种支付仅仅在微观上起到了对医疗费用的控制作用，但总医疗费用仍难控制；而总额预付法可以在总量上对医疗费用进行控制。

对医疗服务提供者是否采取有效的监督管理措施，也是影响医疗保险费用的主要因素。医疗费用水平与医疗服务提供者的行为密切相关，如果医疗服务提供者多提供服务和提供高费用的服务，将会带来医疗费用的升高，从而导致医疗补偿费的增高。但如果对医疗服务提供者所提供服务项目的数量、质量进行监督，就可以及时发现医疗服务提供者的不良经营行为，控制不合理医疗费用的发生。

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