建立多层次医疗保障体系

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建立多层次医疗保障体系

法律快车官方整理更新时间： 2020-06-19 04:11:21 人浏览

导读：

在实行基本医疗保险制度的基础上，实行多层次的医疗保险形式，是由基本医疗保险制度及疾病风险的特殊性等客观因素所决定的。一是基本医疗保险是一种体现社会公平的社会保险制度，为了保障参保职工公平享有基本医疗服务，确保医疗保险基金的收支平衡，基本医疗保险在费

在实行基本医疗保险制度的基础上，实行多层次的医疗保险形式，是由基本医疗保险制度及疾病风险的特殊性等客观因素所决定的。一是基本医疗保险是一种体现社会公平的社会保险制度，为了保障参保职工公平享有基本医疗服务，确保医疗保险基金的收支平衡，基本医疗保险在费用支付上采取了有限支付的措施，基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距，需要通过采取补充措施解决这一问题。二是基本医疗保险是“低水平”起步，对于原来医疗消费水平比较高的地区、行业或企业，需要通过建立多层次的医疗保障体系，来解决高于基本医疗保险待遇的医疗费用，以保证新旧制度的衔接和改革的平稳实施。三是基本医疗保险只覆盖了城镇职工，还有部分城镇人口未被覆盖，需要建立有效的社会医疗救助制度，解决他们的基本医疗保障问题。建立多层次医疗保险主要包括：职工大额医疗费用补助、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、商业医疗保险及社会医疗救助等。 1、职工大额医疗费用补助职工大额医疗费用补助是一种解决封顶线以上大额医疗费用的医疗补助办法。这种办法一般由当地政府随同基本医疗保险的建立在参保职工中强制执行，由当地社会保险经办机构负责经办。医疗保险费一般按每个职工一年缴纳一定额度的费用筹集，由社会保险经办机构建立大额医疗费用补助金，与基本医疗保险基金分开管理，分别核算。参保职工发生超过封顶线以上的医疗费用，由大额医费用补助金按一定比例支付。 2、国家公务员医疗补助 1999年，国务院批准了劳动保障部、财政部《关于实行国家公务员医疗补助的意见》，明确了实行公务员医疗补助的基本原则和政策。实行公务员医疗补助的主要原则：一是补助水平要与当地经济发展水平和财政负担能力相适应；二是保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低，并随经济发展有所提高享受公务员医疗补助的人员范围：享受公务员医疗补助的人员包括以下四个方面，一是符合《国家公务员暂行条例》和《国家公务员制度实施方案》规定的国家行政机关工作人员和退休人员；二是经人事部或省、自治区、直辖市党委依照公务员制度管理的事业单位的工作人员和退休人员；三是经中央组织部或省、自治区、直辖市党委批准列入参照国家公务员制度管理的党群机关，人大、政协机关，各民主党派和工商联机关及列入参照国家公务员管理的其他单位机关工作人员和退休人员；四是审判机关、检察机关和工作人员和退休人员。另外，原享受公费医疗的事业单位工作人员、退休人员可参照国家公务员医疗补助办法，实行医疗补助。公务员医疗补助经费的来源：公务员医疗补助经费由同级财政列入当年财政预算，筹资标准根据原公费医疗的实际支出、基本医疗保险的筹资水平和财政承受能力等情况合理确定。医疗补助经费要专款专用、单独建账、单独管理，与基本医疗保险基金分开核算。中央不对各地公务员医疗补助经费提出全国统一的标准，由各地按国家确定的公务员医疗补助原则、当地医疗消费水平和财政负担能力具体规定。公务员医疗补助经费的使用范围：医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助；在基本医疗保险支付范围内，个人自付超过一定数额的医疗费用补助；公务员医疗补助的管理：公务员医疗补助与基本医疗保险在政策和管理上必须衔接。省级以下（含省级）机关公务员医疗补助的管理层次由各省、自治区、直辖市人民政府确定。省级（含省级）机关公务员医疗补助和离休人员，老红军的医疗保障以及照顾人员的医疗补助等具体实施办法，由地方劳动保障部门和财政部门根据国家有关规定制定，报省级人民政府批准后执行，劳动保障部门负责具体管理工作。 3、企业补充医疗保险企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上，国家给予政策鼓励，由企业自主举办或参加一种补充性医疗保险形式。建立企业补充医疗保险的条件是参加了基本医疗保险，并足额缴纳社会保险费用，有能力建立企业补充医疗保险。企业补充医疗保险基金主要用于解决企业职工基本医疗保险待遇以外的医疗费用。其来源主要是企业为职工缴纳的补充医疗保险费。企业补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分列入成本；超出4%的部分由企业税后利润负担；并按国家规定的列支渠道列支。企业补充医疗保险基金管理组织和经办机构，依据国家法律和有关政策独立经办，自负盈亏；可以经办企业补充医疗保险的机构有：（1）商业医疗保险机构；（2）社会医疗保险机构；（3）大集团、大企业。大集团、大企业自办本公司的补充医疗保险必须与其行业和企业的资产管理和行政管理相独立；补充医疗保险基金必须专款专用。 4、商业医疗保险商业医疗保险由商业保险公司经办，以营利为目的，用人单位或职工自愿参加。一是可以解决基本医疗保险制度尚未覆盖的其他社会成员的医疗问题，二是有利提高人们的健康投资意识，引导人们的健康消费。目前我国商业医疗保险的险种主要有：A.一般医疗保险，如儿童住院医疗保险等。B.大病保险。针对肿瘤、心血管疾病等单病种设立的保险。C.伤残保险。针对工伤、意外伤害设置的一种保险。 5、社会医疗救助制度社会医疗救助是在政府支持下，依靠社会力量建立的，主要面向特殊困难群体的医疗救助制度，社会医疗救助是为了解决特殊困难群体无力支付医疗费用的问题，增进社会福利事业，促进社会公正与和谐。社会医疗救助不强调权利与义务的对等，其资金主要来源于社会捐赠，政府一般给予政策支持，也可以提供资金资助。社会医疗救助的对象是无固定收入、无生活依靠、无基本医疗保险的老年人、失业者、残疾人，以及生活在最低生活保障线以下的贫困者。社会医疗救助的形式主要有三种：一是提供社会医疗救助金，给救助对象以经济补偿；二是给医疗机构一定的经济补贴，使后者直接减免救助对象的部分医疗费；三是由社会医疗救助机构举办专门医疗机构，免费为救助对象提供医疗服务。社会医疗救助制度在实施救助时，应遵循满足基本医疗需求、限定困难群体、紧急病症优先和加入社会医疗救助活动者及其家属优先享受等原则。在经济条件好、财政负担能力强的地区，要逐步建立主要由政府财政支持的社会医疗救助制度。

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