工伤事故赔偿协议书,工伤事故赔偿协议书
更新时间：2009-11-06 15:24:18人浏览
问题描述：
1位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
服务地区-湖南岳阳
你们可以按照下面的格式范本写一份工伤事故赔偿协议书，当然是要根据你们的具体情况来写。
甲方：××××有限公司（用工企业名称）
法定代表人：
委托代理人：
乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码：
甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况：
父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址
为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元；
二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元；
三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元；
四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。
上述一、二、三、四项合计人民币×××元；
四、付款方式和付款时间；
五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。
六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。
甲方：（盖印）
委托代理人：
乙方：
××××年××月××日
2009-11-06 15:24:18
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工伤事故赔偿协议书的格式如下，既然是协议那就把你们协议的事项写清楚就可以了。
赔偿协议书
甲方：
乙方：
经双方协商一致
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你们可以按照下面的格式范本写一份工伤事故赔偿协议书，当然是要根据你们的具体情况来写。
甲方：××××有限公司（用工企业名称）
法定代表人
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