1位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
服务地区-青海海北州
医疗过错鉴定申请书：
申请人：姓名，性别，出生年月，民族，工作单位，职业，住址，联系电话。
被申请人：单位名称(要写全称)，地址，联系电话。
法定代表人(负责人)：姓名，职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定；
事实和理由
————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)
此致
——————县(区)卫生局
申请人：————
————年——月——日
附：证据材料————。
2009-10-14 15:20:06
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