请问工伤损害赔偿诉状范本怎么写，谢谢
更新时间：2018-09-01 15:41:48人浏览
问题描述：
我大叔在上班的时候受了伤，工伤啊，可是老板不管医药费，更别说赔偿了，我大叔要起诉老板，可是不知道工伤损害赔偿诉状范本是怎么写的，请问一下律师工伤损害赔偿诉状应该怎么写啊？希望律师能帮助解答一下。太感谢了！
3位律师解答
未面谈及查看证据材料，律师回答仅供参考。
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陈慧因律师
盟
服务地区-湖北黄石·电话-189-7278-6999
原告：原告：×××，男，出生于×××年×××月×××日，汉族，无业，住xx市xxx路×××，联系电话：×××。被告：×××公司，住址：xx市xxx路×××，联系电话：×××。 法定代表人：xxx；
原告因与被告劳动争议纠纷一案，不服xxx劳动争议仲裁委员会xxxx第xx号仲裁裁决书，特向贵院提起民事诉讼。
诉讼请求：
1.判令被告支付原告未签订书面合同的二倍工资xxxxx元；
2.判令被告支付原告xxxx年xx月至今的住院伙食费xxxx元；
3.判令被告支付扣押原告的一次性伤残补助金xxxxx元；
4.判令被告支付原告必要的医疗费用xxx万元，其中超出工伤保险三个目录的异体皮费xx万元，仿耳费x万元，人工关节费xx万，瘢痕治疗费xx万元，专家会诊手术费x万元，药品费x万元。后期本身手术费xx万元；
5.判令被告支付原告后期必要发生的手术相关费用xxxxx元，伙食费xxxxx元，护理费xxxxx元，营养费xxxx元，交通费xxxxx元；
6.判令被告支付原告工伤重度残疾引发的赡养费xxxxxx元，抚养费xxxxx元；
7.判令被告支付原告工伤面目严重毁容赔偿金xx万元；
8.判令被告支付原告治疗散在小溃疡超出工伤保险三个目录的费用4万元；
9.判令被告支付原告法律、法规规定的其他赔偿金，以及单位破产后相应的经济补偿金xxxxx元；
10.判令被告支付原告因拖欠医疗费拒绝医院人工真皮手术，导致肘部、颈部、膝部等部位挛缩严重，功能进一步丧失，全身瘢痕未得到有效治疗、硬性增生严重等各项赔偿金x万元。
11.判令被告支付因缴纳各项社会保险工资基数偏低补缴xxxxx元，滞纳金xxxx元；
12.判令被告支付原告因工伤瘢痕挛缩引发的其他疾病，如颈椎病、抑郁症的医疗费用x万元；
13.判令被告支付原告由于晚申诉工伤职工评定残疾等级一年而错失伤残津贴调整差额xxxx元；
14.判令被告支付原告加班费xxxxx元；
15.判令被告支付破产后的养老保险及医疗保险费用；
16.判令被告支付破产后的十年足额的工伤保险基金。
事实和理由
原告于xxxx年入职被告处工作，xxxx年在工作过程中受伤。被认定为工伤，劳动能力鉴定为二级伤残，大部分护理依赖。xxxx年xx月开始享受工伤保险待遇。在工伤保险认定及原告治疗疾病的过程中，被告存在诸多失误，给原告造成了重大损失。
1.从原告入职之日起，未给原告发放加班费用，并从xxxx年xx月起，没有为原告续签劳动合同；
2.扣押原告伤残补助金，拖欠原告的住院伙食费，没有为原告办理xxxx年工伤医疗费用的申报工作，拖欠医院巨额治疗费用，严重影响了原告的正常治疗；
3.拒绝承担原告治疗中超出工伤三个目录但必须花费的治疗费用，致使原告得不到应有的治疗并引发并发症，病情逐步恶化；
4.迟延申报工伤职工评定伤残等级一年，致使原告错失了伤残津贴的调整，使原告所享受的工伤待遇始终偏低。
xxx年xx底，被告由于经营不善，已经开始做破产前的相关工作。为此，原告于xxxx年xx月xx日向廊坊经济技术开发区劳动争议仲裁委员会提起申诉，除要求被告支付所拖欠的费用外，另行支付必要的治疗费和后期手术费，承担由于被告的失误给原告造成的各种损失。同时支付原告由于重度伤残而产生的赡养费及抚养费。xxxx年xx月xx日，开发区仲裁委做出裁决，部分支持了原告的主张。但裁决书存在以下问题：
1.所裁决的部分数据基数不准，总数偏低。 事实情况是，xxxx元的是原告xxxx年入职时月工资，xxxx年xx月，原告的工资已经增长至xxxx元，计算双倍工资应该以此为基数。所以此数额应该为xxxxxxx元。
2.所裁决的治疗费用数额太少，无法支撑原告的正常治疗。 3.裁决书没有支持原告的合理诉求，不合法律规定。
《中华人民共和国安全生产法》第48条规定：“因生产安全事故受到损害的从业人员，除依法享有工伤社会保险外，依照有关民事法律尚有获得赔偿的权利的，有权向本单位提出赔偿要求。”当初被告购买不合格的设备，致使操作过程中发生事故，原告身体受到严重伤害，成为二级残疾，生活大部分无法自理，更无法履行赡养老人、抚养后代的义务。被告对此次事故的发生具有不可推卸的管理责任。原告的父母都已年过六旬，且身体残疾，没有经济来源，没有生活能力。原告的妻子受原告病情的打击，也患上重度精神抑郁症。原告被烧伤之际，其子刚刚3个月，急需父母关爱和抚养。原告是家庭中唯一的经济来源。为了全家能得以生存，原告要求被告支付基本的赡养费和抚养费，合情合理合法。但裁定没有支持原告的这一基本诉求，于法无据，不合情理。
相关信息表明，被告正在做企业破产的前期准备，私下处置和变卖了绝大部分资产。如果被告将企业资产全部转移，原告将失去唯一的经济来源。所以，原告提出的后期必要的治疗费用，应该得到支持。但裁决书没有予以支持，明显于理不公。
鉴于此，原告依法提起诉讼，请求人民法院依法保护原告的合法权益。
此致
xxxx人民法院
具状人：XXX
代理人：xxx xxxx年xx月xx日
2018-09-01 14:10:37
咨询我
朱红星律师
盟
服务地区-湖北黄石·电话-159-9713-4166
你好，下面是一个常用的范本：
原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：
地址：
委托人代理人：
被告：
法定代表人：
地址：
联系方式：
案由：工伤事故损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、判令被告支付原告在年月-年月日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币元
2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币元；
3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价；
4、判令被告支付告原告精神损失费元
5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：
此致
市区人民法院
起诉人：
xxx年xx月xx日
2018-09-01 14:11:31
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