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社保医疗保险报销范围是什么

法律快车官方整理 更新时间: 2024-05-15 14:51:34 人浏览

导读:

社保医疗保险的报销范围涉及个人账户和统筹基金两部分。个人账户主要支付门诊、急诊、购药等费用,而统筹基金则按规定支付其他医疗费用。

  一、社保医疗保险报销范围是什么

  1.社保医疗保险,即基本医疗保险,包括统筹基金和个人账户两部分。具体的报销范围根据不同的账户情况有所区别。

  2.符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,根据本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。

  二、个人帐户支付明细

  个人帐户主要用于支付以下医疗费用:

  1.门诊、急诊的医疗费用;

  2.到定点零售药店购药的费用;

  3.基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;

  4.超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

  当个人帐户资金不足支付上述医疗费用时,需由个人自付。

社保医疗保险报销范围是什么

  三、统筹基金不予支付项

  基本医疗保险统筹基金不予支付以下医疗费用:

  1.在非本人定点医疗机构就诊的,但急诊除外;

  2.在非定点零售药店购药的;

  3.因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;

  4.因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;

  5.因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;

  6.在国外或者##、##特别行政区以及##地区治疗的;

  7.按照国家和本市规定应当由个人自付的。

  企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用,按照工伤保险的有关规定执行;女职工生育的医疗费用,则按照国家和本市的有关规定执行。

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