保险公司不报的医药费该谁出，法律上有哪些规定
更新时间：2023-08-08 03:31:14人浏览
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保险公司不报的医药费该谁出，法律上有哪些规定
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保险公司不报的医药费应该由责任方进行偿付。
如果是车祸，则一般由责任认定肇事者承担赔偿责任；如果是工伤，根据我国法律规定，用人单位参加工伤保险后，社会保险经办机构应当按照工伤保险药品目录、诊疗目录报销工伤医疗费。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，根据具体情况，判决由用人单位或劳动者来承担不能报销的部分。
拓展资料：
保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
简单的说，保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中，保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
法律依据：《保险法》第 22 、 23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。
理赔方式：
保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。
即人身保险是以给付的方式支付保险金的。
保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。
人寿保险的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。
索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。
如果是车祸，则一般由责任认定肇事者承担赔偿责任；如果是工伤，根据我国法律规定，用人单位参加工伤保险后，社会保险经办机构应当按照工伤保险药品目录、诊疗目录报销工伤医疗费。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，根据具体情况，判决由用人单位或劳动者来承担不能报销的部分。
拓展资料：
保险理赔，是指在保险标的发生保险事故而使被保险人财产受到损失或人身生命受到损害时，或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时，保险公司根据合同规定，履行赔偿或给付责任的行为，是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
简单的说，保险理赔是保险人在保险标的发生风险事故后，对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为。在保险经营中，保险理赔是保险补偿职能的具体体现。
法律依据：《保险法》第 22 、 23 条规定，保险事故发生后，依照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。
保险人依照保险合同的约定，认为有关的证明和资料不完整的，应当通知投保人、被保险人或者受益人补充提供有关的证明和资料。
理赔方式：
保险公司在出险后依据保险合同约定向保户理赔有两种方式：赔偿和给付。
赔偿与财产保险对应，指保险公司根据保险财产出险时的受损情况，在保险额的基础上对被保险人的损失进行的赔偿。保险赔偿是补偿性质的，即它只对实际损失的部分进行赔偿，最多与受损财产的价值相当，而永远不会多于其价值。
而人身保险是以人的生命或身体作为保险标的，因人的生命和身体是不能用金钱衡量的，所以，人身保险出险而使生命或身体所受到的损害，是不能用金钱衡量的。故在出险时，保险公司只能在保单约定的额度内对被保险人或受益人给付保险金。
即人身保险是以给付的方式支付保险金的。
保险索赔必须在索赔时效内提出，超过时效，被保险人或受益人不向保险人提出索赔，不提供必要单证和不领取保险金，视为放弃权利。险种不同，时效也不同。
人寿保险的索赔时效一般为 5 年；其他保险的索赔时效一般为 2 年。
索赔时效应当从被保险人或受益人知道保险事故发生之日算起。保险事故发生后，投保人、保险人或受益人首先要立即止险报案，然后提出索赔请求。
2023-08-08 03:28:06
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保险公司不报的医药费应该由责任方进行偿付。 如果是车祸，则一般由责任认定肇事者承担赔偿责任；如果是工伤，根据我国法律规定，用人单位参加工伤保险后，社会保险经办机构应当按照工伤保险药品目录、诊疗目录报销工伤医疗费。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，到底应当由谁承担，我国法律没有做出明确规定，部分法院以用人单位应当承担无过错责任为由，判决由用人单位来承担不能报销的部分；少数地方法院以用人单位已经尽到了缴纳工伤保险费的基本义务为由，由劳动者来承担不能报销的部分。
法律依据：《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，到底应当由谁承担，我国法律没有做出明确规定，部分法院以用人单位应当承担无过错责任为由，判决由用人单位来承担不能报销的部分；少数地方法院以用人单位已经尽到了缴纳工伤保险费的基本义务为由，由劳动者来承担不能报销的部分。
法律依据：《工伤保险条例》第十七条 职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。
用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。
用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
2023-08-08 03:28:12
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保险公司不报的医药费应该由责任方进行偿付。如果是车祸，则一般由责任认定肇事者承担赔偿责任；如果是工伤，根据我国法律规定，用人单位参加工伤保险后，社会保险经办机构应当按照工伤保险药品目录、诊疗目录报销工伤医疗费。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，到底应当由谁承担，我国法律没有做出明确规定，部分法院以用人单位应当承担无过错责任为由，判决由用人单位来承担不能报销的部分；少数地方法院以用人单位已经尽到了缴纳工伤保险费的基本义务为由，由劳动者来承担不能报销的部分。
法律依据：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
但是，对于超出工伤保险报销范围的部分，到底应当由谁承担，我国法律没有做出明确规定，部分法院以用人单位应当承担无过错责任为由，判决由用人单位来承担不能报销的部分；少数地方法院以用人单位已经尽到了缴纳工伤保险费的基本义务为由，由劳动者来承担不能报销的部分。
法律依据：《工伤保险条例》第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。
遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。
按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。
2023-08-08 03:31:14
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