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买了基本医疗保险的，他们不负责任，请问一下各位老师及专家

更新时间：2019-05-09 17:16:09人浏览

问题描述：

2014年7月31日晚19:40时左右，我母亲在外散步，由于天气突然吹大风下大雨，我母亲慌忙回家，刚好走到楼脚时，楼上一窗户玻璃被风吹落砸在我母亲身上，造成全身多处划伤，最严重的是把左脚脚后筋划断，随后我们送母亲到医院手术治疗。我母亲已经七十多岁，买了基本医疗保险的，但保险公司及医院均称此次事故有第三方责任人，要求我们自行找第三方责任人索赔，于此，第二天我们向当地派出所报案，派出所也派人出具现场，照相取证，并向窗户玻璃主人说明情况。但是直到现在，该住户一直未到医院和家里看望、慰问我母亲，认为是大风把玻璃吹落的属天灾，不关他们的事，他们不负责任，我母亲与该住户均是一栋楼的，不存在耽搁时间和路程远的问题。基于现在这种情况，我们家也没有去和他们说理，我们始终认为，在法院判决之前，不管有无责任都应前来看望，这是良知的表现，现在居然不管不问，让我们很少愤慨。所以我现在就想直接用法律来维护我们的权益，现在想请问一下各位老师及专家，该窗户玻璃主人是否对此事负全责？若他们是全责，我们该提出哪些方面的索赔？谢谢！买了基本医疗保险的，他们不负责任，请问一下各位老师及专家

4位律师解答

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发生医疗纠纷的，不能够协商解决，可以到法院依法通过诉讼索要赔偿。法院对于医疗纠纷案件的受理可分为以下几种情况：
1、病员及其亲属如果对医疗事故鉴定结论有异议，可以向上一级医疗事故技术鉴定委员会申请重新鉴定，如因对鉴定结论有异议向人民法院起诉的，人民法院不予受理。
2、当事人对医疗事故鉴定结论虽有异议，但不申请重新鉴定，而以要求医疗单位赔偿经济损失为由向人民法院起诉的，如符合《中华人民共和国民事诉讼法》有关规定，人民法院应作为民事案件受理（民事诉讼）。
3、病员及其亲属对医疗事故技术鉴定委员会作出的医疗事故结论没有意见，仅要求医疗单位就医疗事故赔偿经济损失向人民法院提起诉讼的，应予受理（民事诉讼）。
4、如果当事人对卫生行政机关做出的医疗事故处理决定不服依法向人民法院提起行政诉讼的，人民法院应当受理（行政诉讼）。
5、医疗事故鉴定委员会已作出不属于医疗事故的最终鉴定，卫生行政部门对医疗争议拒绝作出处理决定，当事人以不履行法定职责为由依法向人民法院提起行政诉讼，人民法院应予受理（行政诉讼）。
以上司法解释仍然没有明确未经医疗鉴定可否直接提起医疗损害赔偿诉讼。

2019-05-09 16:51:56

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最高人民检察院、公安部关于公安机关管辖的刑事案件立案追诉标准的规定
（一）
第五十六条　［医疗事故案（刑法第三百三十五条）］医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，应予立案追诉。
具有下列情形之一的，属于本条规定的"严重不负责任"：
（一）擅离职守的；
　　
（二）无正当理由拒绝对危急就诊人实行必要的医疗救治的；
　　
（三）未经批准擅自开展试验性医疗的；
　　
（四）严重违反查对、复核制度的；
　　
（五）使用未经批准使用的药品、消毒药剂、医疗器械的；
　　
（六）严重违反国家法律法规及有明确规定的诊疗技术规范、常规的；
　　
（七）其他严重不负责任的情形。
　　本条规定的"严重损害就诊人身体健康"，是指造成就诊人严重残疾、重伤、感染艾滋病、病毒性肝炎等难以治愈的疾病或者其他严重损害就诊人身体健康的后果。

2019-05-09 16:53:56

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保险公司能报销交通事故医疗费吗，　　保险公司报销交通事故医疗费需要医院正规的医疗费单据。出了交通事故医疗费包括为恢复健康需要就医疗支出的挂号费，检查费，化验费，手术费、治疗费、住院费、药费等，按照医疗机构对交通事故，当事人创伤治疗所必需的费用计算，具体数额凭医疗机构出具的医疗费，住院费等收费凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。　　保险公司自收到被保险人提供的证明和资料之日起5日内，对是否属于保险责任作出核定，并将结果通知被保险人;对属于保险责任的，在与被保险人达成赔偿保险金的协议后10日内，赔偿保险金。对不属于保险责任的，应当书面说明理由。　　相关知识延伸阅读：交通事故保险理赔有什么程序　　
1、立案查验　　保险人在接到出险通知后，应当立即派人进行现场查验，了解损失情况及原因，查对保险单，登记立案。　　
2、审核证明和资料　　保险人对投保人、被保险人或者受益人提供的有关证明和资料进行审核，以确定保险合同是否有效，保险期限是否届满，受损失的是否是保险财产，索赔人是否有权主张赔付，事故发生的地点是否在承保范围内等。　　
3、核定保险责任　　保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求，经过对事实的查验和对各项单证的审核后，应当及时作出自己应否承担保险责任及承担多大责任的核定，并将核定结果通知被保险人或者受益人。　　
4、履行赔付义务　　保险人在核定责任的基础上，对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成有关赔偿或者给付保险金额的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对保险金额及赔偿或者给付期限有约定的，保险人应当依照保险合同的约定，履行赔偿或者给付保险金义务。

2019-05-09 17:16:09