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鉴定了劳动协议，吴某说为我购买80万团体意外险受伤后由保险公司赔偿，保险公司以不在保险范围拒赔我该怎么办

更新时间：2018-11-21 20:57:41人浏览

问题描述：

我给吴某打工，鉴定了劳动协议，吴某说为我购买80万团体意外险受伤后由保险公司赔偿，他不负任何责任。现受伤了，伤残八级,保险公司以不在保险范围拒赔我该怎么办

3位律师解答

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保险公司拒赔的原因大致包括以下几点:　　
1.未按期交纳保险费。　　在人身保险合同中,投保人缴纳第一期保险费之后保险合同开始生效,此后投保人必须按期缴纳保险费,超过宽限期之后投保人仍未缴纳保险费又无保费自动垫交功能的、保险合同效力中止,在效力中止期间发生的保险事故,保险公司可以拒赔。　　
2.未履行如实告知义务。保险合同是一种诚信合同,在订立合同之前投保人应如实告知有关情况,否则,出险后保险公司可以拒赔。如某重大疾病保险的被保险人投保前隐瞒了乙肝病史,一年多后确诊为肝癌,保险公司可作拒赔处理。　　
3.保险事故不属于保险责任范围之内。如被保险人投保了分红险,因疾病住院申请理赔,但因该险种的保险责任中不含医疗保障,自然得不到赔付。　　
4.保险事故属于责任免除的。保险合同责任免除条款中已明确列明不赔付的项目,如二年内自杀等。　　
5.所签寿险合同为无效合同。保险合同无效,是指合同已订立却不发生法律效力,例如:以死亡为给付保险金条件的人身保险合同未经被保险人书面同意(被保险人是未成年人除外),可视为无效合同,保险公司有权拒赔。　　
6.保险事故发生在免责期。保险合同中,会清楚注明保单生效后,保险公司有一段“责任免除”时间叫“免责期”,在此期间出险免赔。如一般的长期寿险免责期是180天。　　
7.缺少必要的索赔单证、材料。被保险人出险后,受益人应及时提供必要的单证、材料,以证实是否属保险责任事故。　　
8.弄虚作假。少数投保人谎报保险责任事故,夸大保险事故损失程度,保险公司查清事实后可以拒赔。　　
9.超过了索赔时效。人寿保险以外的其他保险的被保险人或受益人,自其知道保险事故发生之日起超过二年有效索赔时间的,人寿保险的被保险人或者受益人,自其知道保险事故发生之日起超过五年有效索赔时间的

2018-11-21 20:31:54

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你好，你在申请鉴定后，可向单位要求工伤保险待遇，单位不配合办理你可向仲裁庭申请仲裁，或可直接向仲裁庭申请仲裁。八级伤残可主张11个月的本人工资作为一次性伤残补助金，若辞职还可主张一次性就业补助金和医疗补助金，还可主张停工留薪期间的工资，以及医疗费、护理费等相关费用，具体数额要根据你的收入水平、当地职工工资标准以及就医情况综合计算，建议电话咨询本律师，由本律师帮你计算。

2018-11-21 20:36:52

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如果属于工伤，建议先向用人单位所在地的社保局申请工伤认定，待医疗终结后申请伤残鉴定，根据鉴定结果委托律师通过法律途径要求工伤待遇。如构成伤残的，劳动关系继存期间可获社保支付一次性伤残补助金，劳动关系解除后可获社保支付医疗补助金、单位支付就业补助金。
工伤医疗费用由社保或单位全部承担，工伤治疗的康复期间工资照发，单位按住院按70元一天支付伙食费和实际支出的护理费用。另外，工伤赔偿基数按照受伤之前12个月的实际正常工作月份应发平均工资计算，社保赔偿的基数如与实际工资存在差额，则单位要承担差额的赔偿责任。
如果单位没有办理工伤保险中，则全部由单位承担赔偿责任。

2018-11-21 20:57:41