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我是自己购买的城镇居民医疗保险，问问专业人士，城镇居民医疗保险门诊报销是怎样的？

更新时间：2018-11-17 11:02:24人浏览

问题描述：

我是自己购买的城镇居民医疗保险，对门诊报销不是很了解，我想问问专业人士，城镇居民医疗保险门诊报销是怎样的？

3位律师解答

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1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付
2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销
3.住院报销的时候，有个起付线，也就是说起付线的钱需要自己支付，超过起付线的部分才能根据当地医保的规定报销，报销比例各地是不一样的

2018-11-17 10:46:44

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城镇居民医疗保险:是社会医疗保险的组成部分，具有强制性，采取以政府为主导，以居民个人（家庭）缴费为主，政府适度补助为辅的筹资方式，按照缴费标准和待遇水平相一致的原则，为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。城镇居民医疗保险投保对象有：
1、具有城镇非农业户口并在城镇居住的没有参加城镇职工基本医疗保险的各类城镇居民；
2、因投奔子女户口从外地迁入市区的老人（迁入时间满二年）；
3、在城区内工作的外来务工人员（在法定工作年龄范围内并与用人单位签订一年以上劳动合同）；
4、城区内外来从事个体经营人员（在法定工作年龄范围内）；
5、没有参加新农合的城镇被征地农民（包括自理口粮户、已经征地没有办理手续的农民）等都可以以单位；
6、家庭为单位参加城镇民基本医疗保险。

2018-11-17 10:53:08

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医疗保险指通过国家立法，按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的，不计个人帐户，基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。　　下列是城镇居民基本医疗保险报销流程及注意事项：　　报销时需携带以下资料：　　
1、身份证或社会保障卡的原件; 　　
2、定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件; 　　
3、门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件; 　　
4、财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件; 　　
5、医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件; 　　
6、定点药店：税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件; 　　
7、如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。　　带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时，先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额，再核定应报销金额。　　住院医保报销流程及注意事项：　　
1、入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。　　
2、参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。　　
3、参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。　　转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。　　
4、在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

2018-11-17 11:02:24