《人民调解文书格式》的通知
导读：
各省、自治区、直辖市司法厅(局)，新疆生产建设兵团司法局：
根据《人民调解工作若干规定》第四十四条的规定，现将《人民调解文书格式》印发给你们，请发至基层各人民调解委员会，并指导他们按有关要求使用。
附件：一、人民调解文书格式
二、人民调解文书格式使用说明
附件一：
人民调解文书格式调解申请书
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：___________________________________________________________
纠纷事实及申请事项：______________________________________________________________________________特申请______人民调解委员会予以调解。
申请人(签名)______登记日期__年__月__日
民间纠纷受理调解登记表
纠纷类别：__________编号：_________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：______________________________________________________________________
纠纷简要情况：______________________________________________________
经调解，于__年__月__日达成如下协议：________________________________________
协议履行情况：______________________________________________________
因调解不成，于__年__月__日告知当事人_________因________________，决定不受理该纠纷，告知当事人______________________________。
登记人(签名)_______登记日期__年__月__日
调查笔录
时间____________地点_____________事由______________参加人____________被调查人_________________________________________________笔录：_____________________________________
被调查人(签名)_________调查人(签名)______记录人(签名)________
调解笔录
时间____________地点_____________事由______________参加人____________当事人__________________________________________________________________________________________笔录：___________________________________________________________________________________________当事人(签名)________调解员(签名)_______参加人(签名)__________记录人(签名)_______
人民调解协议书
编号：___________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：______________________________________________________________________
纠纷简要情况：_____________________________________________________________________________________
经调解，自愿达成如下协议：_______________________________________________________________________________
履行协议的方式、地点、期限：______________________________________________________________________________
本协议一式__份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)________
________(人民调解委员会印)
调解员(签名)________ __年__月__日
回访记录
当事人__________调解协议编号__________回访事由_____________回访时间___________回访情况：_____________________________________________
回访人(签名)_________ __年__月__日
_______________人民调解委员会
卷宗
卷宗类别：____________卷名：________________年度：________卷号：______________调解员：_______调解日期：______立卷人：_______立卷日期：____________保管期限：_________备注：_________________________________________
附件二：
人民调解文书格式使用说明
一、调解申请书
“ 调解申请书 ” 是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中 “ 当事人 ” 栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
二、民间纠纷受理调解登记表
“ 民间纠纷受理调解登记表 ” 是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中 “ 当事人 ” 栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同 “ 调解申请书 ” 。 “ 纠纷类别 ” 栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。 “ 编号 ” 栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况，分别选择 “ 达成协议 ” 、 “ 调解不成 ” 、 “ 不受理 ” 栏目，填入适当内容。人民调解委员会调解的，不制作书面调解协议的简易民间纠纷，填写民间纠纷受理调解登记表后，不必再填写其他调解文书。
三、调查笔录
“ 调查笔录 ” 是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。其中 “ 事由 ” 栏系指为哪一项纠纷而做的调查。 “ 参加人 ” 栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录人。 “ 被调查人 ” 栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。
四、调解笔录
“ 调解笔录 ” 是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中 “ 参加人 ” 栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。 “ 事由 ” 栏同 “ 调查笔录 ” 。 “ 当事人 ” 栏应列明到场的全部当事人，其具体要求同 “ 调解申请书 ” 。调解笔录应客观、真实、整洁、简练。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、参加人、调解员、记录人签名。[page]
五、人民调解协议书
“ 人民调解协议书 ” 是在人民调解委员会主持下，纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中 “ 编号 ” 栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。 “ 当事人 ” 栏应列明纠纷的全部当事人，并按括号内要求事项详细填写。 “ 纠纷简要情况 ” 栏应记明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。 “ 协议 ” 栏应载明各当事人的权利义务。 “ 履行协议的方式、地点、期限 ” 栏根据具体情况填写。 “ 调解协议书 ” 必须由纠纷各当事人签名或盖章，调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。
六、回访记录
“ 回访记录 ” 是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中 “ 当事人 ” 栏填写被访问的当事人的简要情况。 “ 回访事由 ” 栏填写就哪一起纠纷进行回访。 “ 回访情况 ” 栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等等。
七、卷宗
“ 卷宗 ” 是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写 “ 民间纠纷受理调解登记表 ” ，不使用其他文书的纠纷，可以不使用 “ 卷宗 ” 。其中 “ 卷宗类别 ” 栏同 “ 民间纠纷受理调解登记表 ” 中的 “ 纠纷类别 ” 栏。 “ 卷名 ” 指所调解的具体纠纷。 “ 卷号 ” 按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
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