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每个病人的病历是医院医生记录的诊断和治疗疾病记录的内容，通常一本小书，总结了两者的临床实践的医疗记录的工作，同时也为处理医疗纠纷的法律依据，那么病历书写基本规范有什么要求？下面法律快车小编为您详细介绍。
一、病历书写基本规范有什么要求１、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
２、病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
３、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
４、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
５、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
二、怎么处理有问题的病历资料...
医疗纠纷就意味着有矛盾的爆发，有的病人就要求复制自己的病历资料作为证据进行上诉。那么，医疗纠纷哪些病历资料可以复印呢？以下就让法律快车小编为大家带来医疗纠纷哪些病历可以复印的相关内容，我们一起来看看吧。
一、医疗纠纷哪些病历可以复印在医疗纠纷中，患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
二、医疗纠纷造成的原因患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。
三、医疗过错的判断标准医疗过错， 属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理...
病历顾名思义就是记录了一个患者的患病历史，是患者的隐私。特别在涉及一些遗传病时，患者的病历几乎不能给出来主治医师和护士之外的人看到，对此医院有严格的管理制度。那么病历管理的规定是什么？下面由法律快车专业律师为您一一解答。
一、病历管理的规定是什么2013年11月20日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《医疗机构病历管理规定（2013年版）》。该《规定》分总则、病历的建立、病历的保管、病历的借阅与复制、病历的封存与启封、病历的保存、附则7章32条，自2014年1月1日起施行。原卫生部和国家中医药管理局于2002年公布的《医疗机构病历管理规定》（卫医发〔2002〕193号）予以废止。病历管理规定一共有七章内容，是所有医疗机构共同遵守的，这里小编就不一一赘述。
二、病历管理以病人为中心1、病人入出院信息不用录入，自动从HIS获取；
2、病人信息动态引用到病历中，不用录入；
...
病历档案的内容有哪些呢？想必很多人都想知道这个问题，若对这类问题有着类似或相同的疑问，相信在仔细看完下面的文章后，一定会有所收获、有所裨益。接下来就是由法律快车小编带来病历档案的内容有哪些的有关知识，以供大家参考借鉴。
一、病历档案的内容
病历档案包括门诊病历、住院病历档案及医疗事故档案、死亡档案等四个方面。一般医院病历主要分为门诊病历和住院病历2类，而将医疗事故病历和死亡病历作为特殊的住院病历处理。
1、门诊病历档案主要包括患者的病历本、门诊化验单、X光检查报告单、B超报告、心电图报告等记录以及医生诊断的结论、各种治疗处方，同时包括门诊中西处方的存根。
2、一般住院病历档案主要包括门诊医生开出的住院证及其初诊的结论；住院部医生观察的各种记录、化验报告单、X光片、心电图、脑电图、B超、CT等检查记录材料及其诊断结论等；护理人员对病人的观察、治疗护理所做各项记录；需做手术的患者产...
大家好，我是法律快车特邀嘉宾王晓晨律师，以下为大家解答医院伪造病历怎么鉴定这个问题。
在医疗纠纷案件中，通常患方看到病历有涂改就会说医方进行了伪造篡改，对于患方的这种意见，法院应当进行辨别审查。
1、如果涂改的内容与鉴定的焦点、以及与案件的审理明显无关的，可以向医患双方说明情况后由法院直接决定继续进行下一步程序。
2、如果病历涂改了词语或者数据，法院以及各方当事人无法确定这些改动是否是关键词语或者数据，法院也可以把当事人的异议意见作个情况说明告知鉴定机构，由鉴定机构审查判定是否影响鉴定进行。经过审查认为当事人的异议并不影响鉴定程序的，并且当事人对继续进行医疗事故或过错鉴定无异议的，可以继续进行鉴定；若对案件有影响的，则需要对病历进行文检鉴定。待文检鉴定出结论后再恢复原鉴定。
3、如果病历涂改的是关键词语、重要数据，或者对病情记录进行增减，使病历逻辑上存在明显错误，若不进行文检鉴...
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