公立医院的债权债务问题
导读：
前天发表的政府如何解决长期的负债?引起网民的激烈反应，访问量达3万余人次，说明群众非常关心公立医院的运转，因为公立医院的有效运转、良性运转与群众的切身利益有着非常密切的联系。
延伸阅读： 债权债务管理制度
一种政策带来一种结果，而往往这种结果是根深蒂固，一时还很难以纠正，正如我上周的周末茶座讲的：习惯。高强同志说的“将医院推向市场并没有错”观点的出发点是什么，我就不知道了!以药养医带来的结果就是使医生名声“扫地”，群众怨声载道。也许大家对医院的目前运作不太熟悉，太直观，事实上，医院高楼林立，旧貌变新颜。但是，高强同志也承认“医疗市场化导致看病贵是改革缺陷”。
如何看问题看实质呢?刚才就有两位网友给我不同的问题，也许可以引证一下：
一是：如何看待医保节余率的问题。一般地认为过高一定是错误的。但是，他跟我说了一些医保专家的意见：看医保结余率，得看是怎么样的结余。从人均来看，是否高?另外要考虑社会老龄化的问题。我看似乎也有一点道理。所以,还是专家说的有道理,不在行内不知道行内的规律。
二是：问我为什么回避卫生管理部门管理失当、违反科学、浪费严重的问题?或许是我的身份不允许这样说。他认为，这是关系到医改的成败。这个问题，我确实很难用“是”或“否”来回答。如果一句话笼统地说“管理失当、违反科学、浪费严重”是否就是以偏概全?也许我要问，你问的是哪方面?是医改方案呢，还是日常的管理?这个问题，也许应该也由行家来说准确一些。因为，自己才自己知道鞋哪里挤脚。旁观者清只是一种参考。
以上两个问题是以下文章的开始，大家也可以就这两个问题讨论。
下面我也继续两天前的话题。医院的负债经营。
无独有偶，也是一份来自民间团体的函调。这函调对某地区二甲以上城市医院的债权债务等问题进行了为期3个月的调研。调研结果与分析表明，医院的债权、债券问题严重，已经影响医院的建设和发展，影响到医疗队伍的稳定，应引起各级政府的高度重视。据对10家城市医院统计分析，截止2008年底，10家医院债权总额达35653.47万元，债务总额达92162.92万元。医院的债权、债务问题严重的主要原因包括:一是财政拨款难以及时足额补助到位。如A市医院2005年至2007年财政补助仅占医院人员工资和养老、医疗、失业“三险”费支出的31.06%;B市医院近5年财政补助仅占医院收入的4.59%。二是医疗服务价格偏低。目前医院执行的医疗服务价格标准连续几年未能调整，而物价指数不断攀升，医用耗材不断上涨，人力成本不断增加，医院收支节余不断减少。三是基本建设和设备举债。随着医疗保障体系不断完善和病人持续增多，医院急需扩大医疗规模和改善硬件设施，但所有投入主要依靠医院自筹资金解决，致使医院负债额急速上升。如C市医院投资1.3亿元修建门诊综合大楼，其中向银行贷款7200万元，近年来总共向银行支付的利息已超过了1200万元，本金无力偿还。四是购药欠债。医院为确保正常运转，不得不靠拖欠医药厂商的药品贷款来维持经营。据统计，10家医院购药负债占总负债额的25.37%。五是医疗欠费庞大。主要是处理突发事件欠费、无主病人欠费和社保欠费。如D市医院病人欠医药费986万元，社保欠医药费2046万元;E市医院病人欠医药费1258.10万元，社保欠医药费274.59万元。
严重的债权、债务问题给医院建设和发展带来严重影响。一些医院领导整天为钱从哪里来发愁，四处“活动”争取资金，甚至借新债还旧债。由于医院负债，有的医院2002年以来工资调整中应补发工资以及职工奖金均未兑现，严重影响职工的积极性，不少业务骨干申请调离。也影响人才的引进。
据了解，除调查的城市医院外，其他各级各类公立医院也都存在债权、债务问题。为此，函调提出建议:各级政府要落实对公立医院的补助政策，承担公立医院的基本建设、设备购置、离退休人员工资等费用。随着医院的发展规模和承担医疗任务的变化，应及时、合理地确定医院编制床位和人员编制、工资水平、经费标准。政府有关部门应建立医院欠费补偿基金或医疗慈善基金。可采取政府、社会和医院各出一点的办法筹集经费，由主管部门统一掌握、统筹安排。对一些特殊的欠费，如自然灾害救灾防病和特困病人的医疗欠费，政府应拨出专款帮助解决;无主病人的医疗救治工作可由指定的医疗机构承担，其费用由政府有关部门支付。财政应对社保定点医院拨给一定的社保医疗周转金，以保证医院业务的正常开展。
以上的函调不应该是虚假的，是来自欠发达地区的一份调查。在广东还有相当多的地方，医院没有钱为医护人员购买社会养老、医疗、失业“三险”。或者医院怕人才流失，到他们退休的时候才给他们补购。是否可以补购又是一个问题。
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