妇科医疗事故:妇科手术常见的失误
导读:
妇科医疗事故:妇科手术常见的失误
1.腹部手术时常见的损伤
(1)切开腹膜时提夹膜腹之血管钳同时三阶段,或肠粘连于腹膜上被夹住,切开腹膜同时将肠管切破。
(2)在腹部直切口时,向下伸延腹切口因前脂肪较厚,操作粗糙会损伤膀胱顶部,尤其非产后结扎输卵管切口较低,膀胱未排空时更易损伤。
(3)当做子宫及附件切除时,如遇肠管或膀胱粘连於病变之脏器上时,若不靠近病变脏器分离,可能损伤肠管及膀胱。
(4)当全子宫切除术中将膀胱从宫颈分离时,层次不熟悉也会损伤膀胱,切除宫颈缝合阴道前,膀胱分离不在宫颈下1cm处也易造成损伤。
(5)妇科手术在处理骨盆漏斗韧带,子宫动脉、主韧带、子宫骶骨韧带、分离输尿管隧道以及缝合手腹膜时,如不注意,可能会损伤或切断输尿管。
(6)在输尿管行程部出血时,盲目用钳夹止血缝扎时易伤及输尿管。阔韧带囊肿及盆腔粘连性囊肿,如不在直视下辩清其中有无输尿管即钳夹与切断周围之血管,往往输尿管因之变位而被损伤。本节例1即属此类。
(7)腹式输卵管结扎时,用钩或卵圆钳寻找输卵管时,应当稳、准、轻、如用力过猛,钩钳肠管可使之受损。
2.人工流产、取放环或诊刮时常见的损伤
(1)在一切进宫腔的手术操作,对子宫位置大小,宫颈口之松紧未查清,盲目操作或用力过猛可致子宫穿孔。本节子宫穿孔例皆属於此类原因。
(2)绝对期、哺乳期妇女,雌激素水平较低,子宫肌组织萎缩发脆,易被穿孔。
(3)葡萄胎、绒毛膜上皮癌、宫体腺癌、子宫体有病变,手术时也易穿孔。
(4)穿孔后如继续用吸引管、卵圆钳等伸入操作,可能进一步损伤肠管或其他器官。
据其特殊性和引发纠纷原因所应采取的对策:①完善规章制度与经济杠杆相结合,即抓职业道德教育、完善规章制度和操作规程,在分清责任的情况下实施奖与罚。②领导深入一线经常化和制度化,以便及时发现问题并及时解决。③增强法律意识,重视侵入性操作同意书的内容及签字的必要性。对侵入性检查应慎重,操作前应向患者及配偶讲清楚,征得同意,签字备案,尤其是风险大或要求高的。④加强医生的心理素质培养,专业技能训练,提高应变能力,综合分析能力。⑤加强保卫工作,院保卫部门应与街道派出所保持密切联系,对无理取闹而干扰医院正常医疗的人,及时请派出所的同志协助解决。
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