司法行政机关行政赔偿决定书
导读:
赔偿请求人……(姓名、性别、出生年月日、职业或工作单位、职务、住址)
代理人……(姓名、性别、出生年月日、职业或工作单位、职务、住址)
(赔偿请求人为法人或其他组织的,则应写明单位名称、法定代表人或主要负责人、姓名、职务)
赔偿义务机关:____________
委托代理人……(姓名、职业或工作单位、职务、住址)
赔偿请求人______要求确认______对其致害行为为违法行为,并要求予以赔偿案,本机关依法进行审查,现已审查终结。
赔偿请求人称……(概述赔偿请求人的请求内容和要求)。
本机关现查明:……(写明机关查明的事实)。
根据……(写明确认所依据的法律条款)的规定,作如下决定:
一、赔偿义务机关……行为违法,应予以……的赔偿。(注:不予赔偿的写明驳回理由和依据并驳回申请;部分给予赔偿的写明:……行为违法,应予赔偿,驳回赔偿请求……的其他申请)。
二、赔偿请求人对本决定有异议的,可以在收到本决定书之日起______日内向人民法院提起行政诉讼。
(司法行政机关章)
____年____月____日
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