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工伤保险待遇纠纷如何处理

工伤保险待遇纠纷如何处理

发布时间 :2018-06-06 00:00浏览量 : 1065
职工与用人单位发生工伤待遇方面的争议,属于民事争议,按照处理劳动争议的有关规定处理。按照现行法律规定,劳动争议须经过劳动仲裁前置程序,未经过劳动仲裁的,人民法院不能直接受理劳动争议案件。对于劳动仲裁裁决书,任何一方不服,均可以依据该仲裁裁决书,以对方为被诉对象,在签收劳动仲裁裁决书15日之内,可向人民法院起诉。
  •   1、治疗工伤医疗费用和康复费用;

      2、住院伙食补助费;

      3、到统筹地区以外就医的交通食宿费;

      4、安装配置伤残辅助器具所需费用;

      5、生活不能自理的,经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;

      6、一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;

      7、终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性医疗补助金;

      8、因工死亡的,其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;

      9、劳动能力鉴定费。

      10、治疗工伤期间的工资福利;

      11、五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;

      12、终止或者解除劳动合同时,应当享受的一次性伤残就业补助金。


     
  •   1、存在劳动关系

      劳动者与用工单位签订的劳动合同能够直接证明存在劳动关系,现实生活中存在未签订劳动合同情况,以下情形可认定存在劳动关系:

      (1)用人单位和劳动者符合法律、法规规定的主体资格;

      (2)用人单位依法制定的各项劳动规章制度适用于劳动者,劳动者受用人单位的劳动管理,从事用人单位安排的有报酬的劳动;

      (3)劳动者提供的劳动是用人单位业务的组成部分。

      认定双方存在劳动关系时可参照下列凭证:

      (1)工资支付凭证或记录(职工工资发放花名册)、缴纳各项社会保险费的记录;

      (2)用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服务证”等能够证明身份的证件;

      (3)劳动者填写的用人单位招工招聘“登记表”、“报名表”等招用记录;

      (4)考勤记录;

      (5)其他劳动者的证言等。

      其中,(1)、(3)、(4)项的有关凭证由用人单位负举证责任。

      2、认定为工伤

      职工有下列情形之一的,应当认定为工伤:

      (1)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害的;

      (2)工作时间前后在工作场所内,从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的;

      (3)在工作时间和工作场所内,因履行工作职责受到暴力等意外伤害的;

      (4)患职业病的;

      (5)因工外出期间,由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的;

      (6)在上下班途中,受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的;

      (7)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。

      职工有下列情形之一的,视同工伤:

      (1)在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的;

      (2)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的;

      (3)职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的。


     
  •   保险待遇包括:工伤医疗待遇、工伤津贴待遇、伤残待遇、职业康复待遇、因工死亡待遇等。

      1、工伤医疗待遇--工伤职工在医疗期或医疗期满仍需治疗的,享受工伤医疗待遇

      工伤医疗待遇包括:

      (1)职工治疗工伤或职业病所需的挂号费、住院费、医疗费、药费、就医路费全额报销;

      (2)工伤职工需要住院治疗的,按照当地因公出差伙食补助标准的2/3发给住院伙食补助费;

      (3)经批准转外地治疗的,所需交通、食宿费用按照本企业职工因公出差标准报销。

      2、工伤津贴待遇-工伤职工在工伤医疗期内享受的

      工伤职工在工伤医疗期内停发工资,改为按月发给工伤津贴;工伤津贴标准相当于工伤职工本人受伤前12个月内平均月工资收入。最低标准为当地职工上年度月平均工资的75%。工伤医疗期满或评定伤残等级后停发工伤津贴,改为享受伤残待遇。

      3、伤残待遇--企业职工因工负伤或患职业病医疗期满后,经劳动鉴定委员会评残,按其伤残等级享受的待遇

      包括:

      (1)伤残抚恤金-职工劳动能力鉴定为一至四级的,按月享受伤残抚恤金。一级为本人工资的90%;二级为本人工资的85%;三级为本人工资的80%;四级为本人工资的75%;职工劳动能力鉴定为五--六级,企业难以安排工作的,按月发给本人工资70%的伤残抚恤金;

      (2)一次性伤残补助金-按伤残等级,1级为24个月伤残职工本人工资;2级为22个月;3级为20 个月;4级为18个月;5级为16个月;6级为14个月;7级为12个月;8级为10个月;9级为8个月;10级为6个月。

      (3)一次性就业补助金-伤残等级鉴定为7-10级,职工本人自谋职业的,发给一次性就业补助金;补助标准由省、自治区、直辖市部门制定。

      (4)在职伤残补助金--因工致残被鉴定为5--10级的,企业安排适当工作后,伤残职工工资降低,为补偿伤残职工所受的工资收入损失,由企业发给其工资补助待遇。其标准为伤残职工工资降低部分的90%。伤残职工本人技能提高而晋升工资时,在职伤残补助金予以保留。

      (5)易地安家补助费-工伤职工易地安家的,发给6个月的本省、自治区、直辖市上年度职工平均工资;旅途所需车船费、旅馆费、行李费、伙食补助费按本单位职工因公出差标准报销。

      4、职业康复待遇--职业康复待遇

      包括:

      (1)护理费-根据护理等级,按当地上年度职工月平均工资的50%、40%、30%按月发给;护理等级是根据进食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自我移动五项条件,区分为全部护理依赖、大部分护理依赖和部分护理依赖3个等级。护理等级由劳动鉴定委员会评定。

      (2))辅助器具费-工伤职工须安置假肢、仪眼、镶牙和配置代步车等辅助器具的,按国内普及型标准报销费用;

      5、因工死亡待遇--因工死亡待遇

      包括:

      (1)丧葬补助金-6个月的省、自治区、直辖市上年度职工平均工资;

      (2)工亡补助金-48-60个月的省、自治区、直辖市上年度职工平均工资;

      (3)供养亲属抚恤金-配偶:省、自治区、直辖市上年度职工月平均工资的40%,其他亲属:30%,孤寡老人和孤儿:40%;伤残抚恤金和供养亲属抚恤金根据上年度职工平均工资增长率的一定比例每年调整一次。

     
  •   1、首先要满足工伤保险待遇先行支付的条件

      职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费,发生工伤事故的,职工被认定为工伤后,有下列情形之一的,职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇:

      (1)用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的;

      (2)用人单位拒绝支付全部或者部分费用的;

      (3)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇,法院出具中止执行文书的;

      (4)职工认为用人单位不支付的其他情形。

      2、提交申请材料

      个人申请先行支付工伤保险待遇的,应当提交所有医疗诊断、鉴定等费用的原始票据等证据。

      社会保险经办机构应当保留所有原始票据等证据,要求申请人在先行支付凭据上签字确认,凭原始票据等证据先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇。

      3、社会保险经办机构收到职工或者其近亲属提出的申请后,应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知,要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇,告知其如在规定期限内不按时足额支付的,工伤保险基金在按照规定先行支付后,取得要求其偿还的权利。

      4、用人单位未按照规定按时足额支付的,社会保险经办机构应当按照社会保险法和《工伤保险条例》的规定,先行支付工伤保险待遇项目中应当由工伤保险基金支付的项目。


     
  •   1、工作原因

      因工作收到事故伤害,是指职工因履行工作职责、完成工作任务而受到事故伤害,是最为普遍的工伤情形。工作原因是工伤认定的核心要素。如:是否属于本岗位工作、是否属于与工作有关的预备性或者收尾性工作、是否属于单位临时指派的工作、是否属于维护国家利益、公共利益的活动等。

      2、事故伤害

      职工工作过程中,可能会遇到暴力、中毒、爆炸等各类事故,一般包括安全事故、意外事故以及自然灾害等各种形式的事故。如:如果职工在因公外出期间发生事故下落不明的情况,很难确定职工是已经死亡还是暂时失去联系。本着尽量维护职工权益的基本精神,也应该认定是工伤。

      3、患职业病

      职业病是指企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中,因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。各国法律都有对于职业病预防方面的规定,一般来说,凡是符合法律规定的疾病才能称为职业病。

      4、当然更要符合工伤申请流程

      用人单位按要求提供相应所需材料,填报《工伤医疗(康复)待遇申请表》,《工伤职工转诊转院申请表》,《工伤职工继续治疗申请表》,《工伤职工配置(更换)辅助器具申请表》等;需确认供养亲属的,还要填报《供养亲属抚恤金核定表》,按要求加盖单位公章和单位负责人章,再核实缴费情况后,到工伤保险待遇窗口审核待遇。


     
  •   1.丧失享受待遇条件的

      工伤保险制度是以工伤职工为特定的保护对象的,目的在于使工伤职工因遭受意外伤害或者患职业病丧失或者部分丧失劳动能力时能够获得医疗救治和经济补助。在工伤保险待遇期间,如果工伤职工的情况发生了变化,不再具备享受工伤保险待遇的条件,如劳动能力得以完全恢复而无需工伤保险制度来提供保障时,就应当停止工伤保险待遇。此外,工亡职工的亲属,在某些情形下,也可能丧失享受有关待遇的条件,如享受供养亲属抚恤金的工亡职工的子女达到了一定的年龄或就业后,丧失享受抚恤待遇的条件;亲属死亡的,丧失享受遗属抚恤待遇的条件等。

      2.拒不接受劳动能力鉴定的

      劳动能力的鉴定是确定工伤保险待遇的基础和前提条件。不同的伤残等级所享受的工伤保险待遇是不同的。伤残等级以及生活自理能力的确定必须通过劳动能力鉴定活动来确定。劳动能力鉴定结论是确定不同程度的补偿、合理调换工作岗位和恢复工作等的科学依据。如果工伤职工没有正当理由,拒不接受劳动能力鉴定,则会产生这样的结果:工伤保险待遇无法确定。这也同时反映了这些工伤职工并不愿意接受工伤保险制度提供的帮助。鉴于此,既然工伤职工拒不接受劳动能力鉴定,那么就不应再享受工伤保险待遇。

      3.拒绝治疗的

      提供医疗救治,帮助工伤职工恢复劳动能力,是工伤保险制度的重要目的之一,因而职工遭受工伤事故或患职业病后,有享受工伤医疗待遇的权利,也有积极配合医疗救治的义务。如果无正当理由拒绝治疗,就有悖于《工伤保险条例》第一条“促进职业康复”的宗旨。规定拒绝治疗的工伤职工不得再继续享受工伤保险待遇,就是为了促使工伤职工积极接受治疗,尽可能地恢复劳动能力,以提高自己的生活质量,而不是一味地消极依靠社会救助。但是,如果确有事实和证据证明这种治疗有害于工伤职工、而不是促进职业康复的,不应排除工伤职工的工伤保险待遇。

     
  •   退休人员工伤保险待遇是怎样的?

      1、已享受基本养老保险待遇的退休人员的工伤待遇

      养老保险是国家为解决劳动者在达到国家规定的解除劳动义务的劳动年龄界限,或因年老丧失劳动能力退出劳动岗位后的基本生活而建立的一种社会保险制度,其是国家对已退休的劳动者履行的社会责任,是政府提供的社会福利制度,国家财政要给予相应补贴。退休人员若已享受养老保险待遇,就意味着其已享受了国家提供的相应社会保障和福利,其再次被聘用与用人单位就不能建立劳动法意义上的劳动关系。

      2、未享受基本养老保险待遇的退休人员的工伤待遇

      已享受基本养老保险待遇的退休人员与用人单位之前的争议可以按照劳务关系处理,但未享受基本养老保险待遇的退休人员与用人单位之间的争议如何处理,还有颇多争议。

     
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