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医疗保险的报销

医疗保险的报销

发布时间 :2019-05-06 10:05浏览量 : 259
如果生病了,医保就可以派上用场了。社会医疗保险指劳动者患病时,社会保险机构对其所需要的医疗费用给予适当补贴或报销,使劳动者恢复健康和劳动能力,尽快投入社会再生产过程。那么医疗保险的报销是怎样的?
  •   我们知道学校会为教职工购买医疗保险,疾病来临生病住院了可以申请报销费用,这可以帮助大家省下不少钱,那么教师医疗保险报销规定有哪些呢?教师生育住院医疗保险报销流程是怎么样的?针对这几个问题下面为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、教师医疗保险报销规定

      医疗保险一般指基本医疗保险,是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费,建立医疗保险基金,参保人员患病就诊发生医疗费用后,由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量,再加上政府的资助,可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助,减轻医疗费用负担,防止患病的社会成员“因病致贫”。

      一般来说,教师的医保报销政策是参照当地的职工医疗保险政策的,因此,教师医疗保险报销和当地的职工医疗保险报销差不多。

      1、教师医疗保险个人帐户报销下列医疗费用:

      门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。

      2、教师医疗保险统筹基金报销下列医疗费用:

      住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

      企业职工医疗保险的缴费比例为:单位缴纳缴费基数的8%,职工个人缴纳缴费基数的2%。

      但是需要提醒的是,不同省市职工医疗保险缴费基数有所不同。以广州为例,年广州市职工医疗保险缴费基数由17424元调至18561元,下限从3485元调至3712元。此外,灵活就业人员参加职工社会医疗保险的缴费基数为上年度本市在岗职工月平均工资的60%,即3712元。

      此外,9月1日以后北京市也公布了年医疗保险的缴费标准:

      城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元;

      学生儿童个人缴费金额为每人每年160元;

      城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元,其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。

      二、教师生育住院医疗保险报销

      到定点医院就医后,就医费应先由个人负担,就医结束后再开具计划生育手术证明,找社保局结算。

      若是妊娠登记,教师应在怀孕10个月内到定点医院开具《妊娠诊断证明》,10日内由本人或委托他人到市社保局办理妊娠登记。登记的材料主要包括:①《医疗保险证》和复印件;②定点医院开具的《妊娠诊断证明》和妊娠试验化验单(加盖医院生育保险专用章,下同);③区、街计划生育部门出具的“生育服务证”和复印件;④委托他人代办的,应提供代办人身份证和复印件。

      生育住院登记,应该在住院当天在定点医院办理,如未及时办理,应在三日内补办。住院登记的材料包括:①《住院证》(加盖医院生育保险专用章);②《医疗保险证》和复印件;③《生育服务证》和复印件;④终止妊娠的,提供《妊娠登记表》(参保人员留存联);⑤计划生育手术并发症住院应提供《并发症登记表》(参保人员留存联);⑥由他人代办到社保分中心办理住院登记的还应提供代办人身份证和复印件。

      教师顺利生下宝宝后,还需要办理生育保险结算,由教育办在4、7、10和次年1月上旬(节假日顺延)到市社保局办理申报结算手续。需要准备的材料有:①《医疗保险证》复印件;②门诊和住院专用收据(社保报核联);③门诊和住院费用清单;④处方底联;⑤相关检查报告(留存复印件);⑥出院小节及住院病例的复印件;⑦住院登记表;⑧定点医院出具的计划生育手术证明(术后);⑨晚育独生需提供《独生子女证》原件、复印件。

      三、哪些医疗服务设施的费用医疗保险不予支付

      (1)服务项目:①挂号费、院外会诊费、病历工本费等;②出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。

      (2)医疗服务设施:①就(转)诊交通费、急救车费;②空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;③陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费; ④膳食费(含营养费、药膳);⑤文娱活动费以及其他特需生活服务费用; ⑥产妇卫生费、单独炮制膏、丸剂的加工费;⑦其他不可单独收费的一次性医用材料费用(按省物价局等部门现行规定执行)。

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“教师医疗保险报销规定”等法律知识。相信大家对于教师医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,教师医疗保险报销和当地的职工医疗保险报销差不多,个人账户里的钱可以用来门诊看病买药等,统筹基金可以报销住院治疗的医疗费用等,这些都可以为大家省不少的钱,非常利民。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   我们知道,城镇居民都有,是居民个人针对生病吃药的一种保险,当生病了需要打针吃药的时候,可以为我们省下不少钱,那么城镇医疗保险报销流程是什么样的?城镇医疗保险参保的范围是哪些?针对这几个问题下面为大家详细介绍一下,希望对大家有所帮助。

      一、城镇医疗保险报销流程

      1、需提报材料

      ①诊断证明;

      ②发票原件;

      ③病历复印件(盖章);

      ④费用明细清单;

      ⑤转院审批表或未办理住(转)院审批手续核实表。

      2、业务流程

      提交材料——审核材料——制作报销单据——材料复审——材料终审——支付待遇

      3、办理时限15个工作日

      到医院的门诊、急诊看病后,2000元以上的医疗费用才可以报销,报销的比例是50%。

      如果是70周岁以下的退休人员,1300元以上的费用可以报销,报销的比例是70%。

      如果是70周岁以上的退休人员,1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。

      二、异地医保如何报销

      1、一般不能跨地区使用;

      2、特殊情况下,出差、探亲、休假等原因在异地发生的紧急住院医疗费用,应按照参保所在地医疗保险办法的具体规定进行费用报销。一般在急诊的情况下,允许就近诊治。治疗后,凭治疗医院出具的有效凭证回所在地医疗保险经办机构按规定报销。

      3、另外如果已经退休的,身边子女在北京定居的,回参保地的医保中心申请退休人员异地安置,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      4、对于长期驻外职工,也可申请医保异地安置,由单位申请,办好后就可以在××选择一到两家定点医院就医,费用先自己垫付,然后回参保地医保中心报销。

      三、城镇医疗保险参保的范围

      单位和个人所缴纳的钱划分为两部分:一、个人账户(俗称医保卡);二、统筹账户。每月都会从所缴费用当中按比例分配到这两个账户,换句话讲医保卡就是所缴保费中一部分的累计,可以供个人自由支配,支付门诊、到定点药店购买药品,以及支付住院费用当中自付额部分。同时,因病住院治疗需要统筹账户支付费用时,医保卡就是一个记账凭证(前提是有持续缴费)。

      一般医院的做法是入院时凭医保卡登记,所有的属于医保范围内的医疗费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行。当然、假如医保卡内有足够的余额(一般得累计很长时间),就用医保卡刷卡支付,如果不够,就由现金支付。

      门诊不报销,用你医保卡每月的金额,用完就自己承担了,住院的话{住院费用-自己承担的起付线-自费药(营养药、进口药)}*85%报销,其他部分自己承担。

      在一个保险年度内,参保居民在门诊定点医疗机构发生的普通门诊费用在100元(含)以内的,居民医保基金支付30%,个人支付70%。100元以上的由个人自理。单位参保的参保人医保卡上的个人账户不全都是自己个人缴纳部分 ;灵活就业人员医保卡上从去年开始也有每月15元个人账户,可以用于支付门诊费用,就相当于门诊报销了(参保人属于公务员或单位另有报销政策除外)

      以上就是法律快车小编为大家整理介绍的关于“城镇医疗保险报销流程”等法律知识。相信大家对于城镇医疗保险报销应该都有了基本的了解。综上所述,一般医院的做法是入院时用医保卡登记,所有的属于医保范围内的费用直接由社保中心设在医院的结算中心直接与医院结算,自己只需支付自付额部分就行了。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询法律快车,我们会有专业的律师为您提供帮助。

     
  •   除了单位必须为员工缴纳的医疗保险以外,还有一种是企业自己提议或者参加的一种补充性医疗保险,是基本医疗保险的有力补充。能最大程度的减轻参保人员特别是重大疾病人员的医疗负担。那么补充医疗保险报销的比例是多少?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、补充医疗保险报销的比例

      基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说,退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。

      建立了统一补充医疗保险后,70岁以下退休人员门诊报销提高到85%,个人负担15%;70岁以上退休人员,门诊费报销90%,个人负担 10%.以3级医院为例,3万以下的住院费,报销95。5%,个人负担4。5%,3万至4万,报销97%,自负3%;4万至7万,报销98。5%,自负 1。5%;超过7万的住院费可报销85%,个人负担15%,封顶17万。门诊1300元以下的费用已经提前打入了职工医疗保险个人帐户,因此不在补充医疗报销范围内。

      二、补充医疗保险不予报销情形

      1、自费药、基本医疗保险要求之外的外购药;

      2、与诊断不相符的药品费用;

      3、非本人定点医疗机构的门诊、住院的全部医疗费用;

      4、不符合或超过基本医疗保险报销范围及标准的医疗费用;

      5、交通事故、医疗事故等各种责任事故引发的全部医疗费用;

      6、吸毒、打架斗殴等违法行为引发的全部医疗费用;

      7、自杀、自残、酗酒等引发的全部医疗费用;

      8、境外发生的全部医疗费用(包括台、港、澳地区);

      9、在特需门诊就医和特需病房住院的全部医疗费用;

      10、诊治不孕不育症的全部医疗费用、孕前检查的全部医疗费用、预防用药的全部医疗费用;

      11、按照国家和本市规定应当由个人自费的医疗费用。

      三、补充医疗保险怎么报销?

      1、按有关规定提供真实完整的资料和单据,向补充医疗保险处申请报销;

      2、查询有基金征集处提供的各种保险参保及缴费信息;

      3、补充医疗处受理验收申报资料,并随机分发给审核人员;

      4、审核人员对医疗费用清单进行逐一审核,出具审核结果并签名;

      5、专人复核后将审核资料录入计算机,核实报销金额并打印单据并签名;

      6、处长或处长授权专人审核费用支付单据并签名;

      7、基金管理处当日内办理支付手续。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于补充医疗保险报销的比例的相关资料。一般情况下,基本的医疗保险是无法报销门急诊费用的,所以这时补充医疗保险的作用就显现出来了。基本医疗保险与补充医疗保险是互为补充,不可替代,其目的都是为了给职工提供医疗保障。

     
  •   我国的医疗保险不仅有城镇居民医疗保险、农村居民医疗保险,还有商业类的医疗保险,就是保险人是保险公司,一般来说商业保险收费也比较高,那么商业医疗保险报销的范围都有哪些呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、商业医疗保险报销的范围

      1、一般A类药品可以享受全报,C类就需要全部自负费用,而B类报80%,自负20%的比例。假如一个人在医院用了10000元,如果是在一级医院就诊住院,那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院,就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院,就先减去2000元,这就是起付线的不同。

      2、医保也有除外责任,下面十项不在医保报销范围内:

      (1)特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植,其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;

      (2)工伤、职业病;

      (3)女工生育;

      (4)流氓斗殴;

      (5)酗酒致伤;

      (6)交通肇事;

      (7)他人故意伤害;

      (8)医疗事故;

      (9)美容、健康体检;

      (10)其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。

      二、医疗保险的种类有哪些

      普通医疗保险、重大疾病险还有意外医疗险是商业医疗保险中最常见的险种,采取购买主险或主险配着附加险购买。

      据了解,目前商业医疗保险主要有住院津贴型和费用报销型,前者保险公司以每天固定金额,对被保险人住院治疗期间损失进行补偿,此类产品不与社保或其它类别的商业医疗保险重复,是上佳选择。

      买费用报销型险种需慎重,它可报销住院医疗费用,但报销范围不同产品有不同规定。部分合同约定,实际医疗费用须在社保报销范围内才能报销。若已从社保或其他社会福利机构取得赔偿,保险公司仅给付剩余部分。社保不能报销的(进口药、特效药、特护病房等),商业保险同样不能报销。其作用仅在于对社保报销后,需按比例自负的部分进行赔偿。目前也有保险公司推出了不受医保范围限制的费用报销型医疗险,只要是实际发生的合理费用,都可按比例或在一定免赔额后,得到保险公司赔偿。

      三、商业医疗保险报销的比例

      只要在县级以上医院,商业医疗保险入院不设“门槛”,在参保范围内,投保者入院可按80%的比例“逢进必报”。投保者住院期间,因生病不能上班,保险公司还会支付给投保人一定数额的“误工费”,一般来说,50岁以下每天补助100元,而50岁以上则每天补助50元。金投保险网专家提醒,在选购此类商业医疗保险时,可对合同条款中对报销范围的限定多加留意,这是衡量保障功能强弱的重要指标。

      商业医疗保险报销范围跟一般的医疗保险报销范围有所不同,商业医疗保险报销跟医院的级别有很大的要求,如果药品或者是住院的等级太高的话,可能要完全的自付费用,商业保险组织不会支付其医疗费。相比之下,一般的医疗保险报销的范围比较的广,因此最好不要选择商业医疗保险。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新商业医疗保险报销的范围的相关内容。综上,商业医疗保险报销的范围包括A类药品可以享受全报B类报80%,自负20%的比例。而且工伤、职业病等是不予报销的。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师。

     
  •   劳动者的工作有时候不一定在同一个地方,与此同时社会保险也要跟着劳动关系的转移而转移。下面就为大家一一介绍什么样的人可以申请跨省异地就医、异地医疗保险报销的流程、异地就医的报销比例与上限,希望能对大家提供帮助。

      一、什么样的人可以申请跨省异地就医

      目前五类人群可以申请跨省异地就医:

      1、异地长期居住人员

      如长期随子女在城市居住、帮子女带娃的老人;

      2、异地转诊人员

      当地医院无法治疗或未治愈,需要异地就医,且当地医院开具了转诊证明的患者。比如文章开头,需要到广州就医的乳腺癌患者;

      3、异地安置退休人员

      退休后在异地定居,并且户籍迁入定居地的人员 。比如知青回沪;

      4、常驻异地工作人员

      用人单位长期派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

      5、 其他符合医保政策规定的人员

      如外出旅游、出差,在外地突发疾病。

      二、异地医疗保险报销的流程

      1、 先备案

      就医人员在参保地的医保中心做个登记。

      无论是长期到外地就医还是临时到外地看病。

      备案的流程和要求,各地不一样。

      可以直接咨询当地人力资源和社会保障局。

      电话:(当地区号)+12333

      2、查定点医院

      必须确认你所选择的住院的异地医院,已开通跨省异地就医直接结算,不然备案啥子都整好了,但是就医医院不支持联网结算。

      3、持卡就医

      在就医医院需要持卡办理住院登记和出院结算。

      注意有些地区,尤其是农村合作医疗保险,还是医保本、甚至直接刷身份证的,异地就医前需要换卡。

      三、异地就医的报销比例与上限

      1、普通门诊

      普通门诊不设起付线。一个医疗保险年度内,门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按60%的比例报销,个人最高支付限额为400元。如果超过这个限额,参保人员就需要自费了。

      2、住院报销比例

      异地就医住院的起付线一般是以参保人员所在参保地的标准为依据(原则上为当地职工年平均工资的10%左右)。

      以上就是法律快车小编为大家分享的有关“异地医疗保险报销的流程”的法律内容,想必通过上述内容的介绍大家对异地医疗保险报销的流程已经有了初步的了解,大家也需要了解报销的比例和上限。如果大家还有其他法律问题,欢迎咨询法律快车。

     
  •   这个世界上有很多职业,有些工作并不是很危险,但是有些工作却很容易受伤,在工作中受的伤就属于工伤的范畴了,不过一般都会有保险。那么大家知道工伤医疗保险报销的条件吗?下面就为大家带来工伤医疗保险报销的条件的相关内容,一起来看看吧。

      一、什么是医疗保险

      医疗保险指通过国家立法,按照强制性社会保险原则基本医疗保险费应由用人单位和职工个人按时足额缴纳。不按时足额缴纳的,不计个人账户,基本医疗保险统筹基金不予支付其医疗费用。以北京市医疗保险缴费比例为例:用人单位每月按照其缴费总基数的10%缴纳,职工按照本人工资的2%+120块钱的大病统筹缴纳。

      医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。职工因疾病、负伤、生育时,由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。如中国的公费医疗、劳保医疗。中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担,以减轻企业负担,避免浪费。发生保险责任事故需要进行治疗是按比例付保险金。

      二、工伤医疗保险报销的条件

      工伤不能报医保,工伤是有工伤保险来支付的。根据《社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

      (一)应当从工伤保险基金中支付的;

      (二)应当由第三人负担的;

      (三)应当由公共卫生负担的;

      (四)在境外就医的。

      医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

      三、工伤医疗保险报销比例

      住院医疗保险的报销比例一、一档和二档个人缴费标准的统筹支付比例如下:(一)成人、居民:1、乡镇卫生院:住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档80%,二档56%2、社区医疗机构:住院起付标准200元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档65%,二档45.5%3、一级医疗机构:住院起付标准240元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档60%,二档42%4、二级医疗机构:住院起付标准480元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档55%,二档38.5%5、三级医疗机构:住院起付标准720元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:一档50%,二档35%统筹基金最高支付限额:6万元(患有特殊疾病的成人居民,一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付6.5万元),二档按70%支付。(二)学生、儿童:1、乡镇卫生院:住院起付标准150元起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:80%2、社区医疗机构:住院起付标准150元3、一级医疗机构:住院起付标准200元4、二级医疗机构:住院起付标准300元5、三级医疗机构:住院起付标准400元2—5项的起付标准以上至最高支付限额以下统筹基金支付比例:70%统筹基金最高支付限额:6万元(患有特殊疾病的学生儿童,一个待遇期内住院和特殊疾病门诊医疗统筹基金累计最高支付8.5万元)二、参保的低保、重残人员在一级医疗机构、社区卫生服务机构和乡镇卫生院住院使用统筹基金时,免收住院起付金。同时,在一级和社区卫生服务机构住院发生的符合统筹基金支付范围的医疗费用,统筹基金支付比例相应提高五个百分点。三、精神病患者在专科医院住院,不设起付标准,符合统筹基金支付范围内的医疗费用统筹金支付75%。其中,选择第二档个人缴费标准的统筹金支付52.5%。注:以上的住院医疗保险报销比例相关介绍,仅供参考,具体的住院医疗保险报销比例可以登陆当地的人力资源和社会保障局网站,查看相关的医疗保险政策或者办事指南。

      以上就是法律快车小编为大家带来的工伤医疗保险报销的条件的相关内容。工伤是不能够报医疗保险的,工伤应该由工伤保险来报销,所以并不是所有的都可以报医疗保险。如果你还有更多的法律问题,欢迎咨询法律快车的相关律师。

     
  •   每个人都有感冒发烧或者其他生病的情况,去医院救治要花费不少金额,所以这就是我们会选择为自己或者家人购买保险的原因。在一定程度上医保能够为家庭医疗开销减轻不少负担,小孩子也可以办理医保。那么儿童医疗保险报销流程是怎样的?下文为您整理了一些相关资料,以供参考。

      一、儿童医疗保险报销流程

      一般情况下,第一次给儿童买保险,需等待期30天或90天,续保没有等待期。给小孩购买的保险还没有超过90天的等待期,要过了90天后,才能获得报销。

      当儿童发生住院时需要向招商信诺保险公司报案,住院结束后,带上住院小结证明,病历本,用药总清单、诊断证明、发票等,这些都需要盖医院公章,以及保险合同、户口本、监护人身份证、银行卡到保险公司办理即可。

      二、儿童医疗保险怎么办理?

      1、儿童出生3个月内就可以办理医保,出生三个月内办理医保卡的,享受医保待遇就从出生之日开始算起。如果超过三个月不到一岁办理的,那么就从办理次月开始享受医保待遇。如果超过一岁才办理的,那么就要等次年1月1日才能享受医保待遇。

      2、医保地点可以去当地的中国银行或社保机构办理。

      3、办理儿童居民医保卡,必须是报过户口的儿童才行。携带户口本原件和复印件以及代理人(不限是否是父母)身份证原件和复印件,2张儿童本人一寸红底照片,就可以去办理了。

      4、首先要进行登记,相关人员会进行审核,大约十到十五个工作日之后就可以有通知,让你去拿儿童医保卡,可在任意中国银行给孩子缴纳医保费用,一年180元左右,之后孩子生病了只要携带医保卡和病历就诊即可。

      三、儿童医疗保险报销标准

      1、住院报销。在一个年度内发生的18万元以下的住院医疗费,一级医院(社区卫生服务中心)不设起付线,报销65%;二级医院起付线为300元,报销60%;三级医院起付线500元,报销55%。

      2、门诊特殊病报销。门诊特殊病在一个年度内起付线为300元,最高支付限额和报销比例按照住院报销标准执行。

      3、门急诊报销。在一个年度内,在一级医院(含社区卫生服务中心)就医发生的门急诊医疗费用,起付线为800元,最高支付限额为3000元,补助30%。

      以上就是法律快车小编为大家整理的关于儿童医疗保险报销流程的相关资料。需要提醒大家的是,如果出现由于疾病必须去医疗救治的情况,家长们提前了解了相关报销流程也能及时顺利的进行报销,以免错过时间导致自己的利益受损而后悔莫及。

     
  •   医疗体系正在进行改革,现在医疗保险已经走入了千家万户,如果居民因为生病在医院接受治疗后,治疗的费用可以申请医保进行报销,那么居民医疗保险报销流程是怎样的呢?阅读完以下为您整理的内容,一定会对您有所帮助的。

      一、居民医疗保险报销流程

      参保患者出院后,需在每月1日前将住院费用收据、病历首页复印件(需医院医保科盖章)、出院小结、出院证、住院医疗费用明细(一日清单)、医保现金交款单复印件、身份证复印件交到社区,进行相关登记。并在每月5日前,各个社区将相关材料及表册上报区医疗保险办事处;每月的5日到10日,区医疗保险办事处审核相关票据,核算报销金额;之后每月的12日—15日,区医疗保险办事处上报市医保中心审批;次月上旬,区医保办事处支付报销费用。参保患者持本人身份证到区医保办领取。

      1、申报结算资料

      住院结帐发票并盖章;医疗保险卡;住院费用明细清单并盖章;使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件并盖章;出院记录并盖章;手续完备的“城镇职工医疗保险转诊单”

      2、结算

      如果参保人是异地住院手续齐全,5个工作日后可以凭收单凭据、本人身份证直接到社保中心结算报销。需要注意的是每月28日至月底暂停报销,次月1日起恢复报销。

      二、城镇居民医疗保险的保险报销范围

      城镇居民基本医疗保险主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付。

      门诊大病主要有恶性肿瘤、器官移植(限肾移植)、重症尿毒症和白血病。

      好多医院目前居民医保卡报不了门诊,是因为医院和当地医保中心没有联网,联网以后就可以将部分符合规定的医疗费用报销了。针对目前这种未联网的状况,只能持相关有效票据到当地医保中心报销了。

      1、居民医保所对应的医院见各地市的相关规定,当然根据各医院的级别不同,起付标准也不一样。一般居民经常就医的大小医院都可以报销居民医保。

      2、对于同一种药物,各医院的报销规定应该是一样的。药物报销也应该是公开的,药价统一调整。

      3、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗,医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。居民医保只对住院费用进行报销,门诊费用不能报销。

      如符合特殊病种确认标准,可向劳保部门申报,经相关部门鉴定为门诊特殊病种的参保人,才可享有门诊特殊病种医疗补助。

      三、城镇居民医疗保险报销比例

      1、一是学生、儿童。在一个结算年度内,发生符合报销范围的18万元以下医疗费用,三级医院起付标准为500元,报销比例为55%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      2、二是年满70周岁以上的老年人。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为60%;一级医院不设起付标准,报销比例为65%。

      3、三是其他城镇居民。在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院住院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。

      城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院起付标准补足差额。

      以上就是法律快车小编为您整理的最新居民医疗保险报销流程的相关内容。综上,居民医疗保险报销流程是参保人在规定的时间之内将住院费用收据等证明材料交到所在的社区进行相关登记就可以进行报销了。如果您还有其他的法律问题,欢迎咨询我们的法律快车律师。

     
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